El sistema sanitario alemán está en crisis; el ministro federal de Sanidad, Karl Lauterbach, incluso habló de una «situación de emergencia». Una razón: en los últimos diez años, 50.000 médicos no han recibido suficiente formación. De hecho, la escasez de médicos ha sido aguda durante años.

«Tendremos escasez de médicos de familia, eso no se puede imaginar», dijo Lauterbach en ARD. El socialdemócrata quiere responder a las demandas de los médicos con una nueva ley. Promete a los pacientes citas más rápidas y menos tiempo de espera en el consultorio médico.

Ya está claro: sin personal extranjero, la asistencia sanitaria en Alemania no sólo estaría en peligro, sino que sería imposible. En los últimos diez años, la proporción de médicos extranjeros se ha duplicado hasta superar los 60.000. Esta escasez de trabajadores calificados la sienten primero los pacientes fuera de los centros urbanos o en regiones socialmente más débiles.

La burocracia y los presupuestos reducen el atractivo

Los médicos privados llevan varios años quejándose del exceso de burocracia y de otros problemas que aumentan la escasez de trabajadores cualificados. Durante la Semana de Año Viejo, las asociaciones médicas de todo el país pidieron que los consultorios cerraran a finales de año. Protestaron contra la burocratización, el aumento de costos y las políticas de austeridad del Ministro de Salud Lauterbach.

Dado que los médicos residentes ejercen sus consultas como empresas, se enfrentan a un gran esfuerzo burocrático con el que los especialistas de las clínicas no están familiarizados. Por eso, para los médicos que completan su formación resulta más atractivo trabajar en una clínica de Munich, Frankfurt o Hamburgo, en lugar de hacerse cargo de una consulta general en Baja Sajonia, Turingia o Sarre. Esta tendencia se ve reforzada por la presupuestación del sistema sanitario.

Un presupuesto legalmente anclado les dice a los médicos en ejercicio cuánto de sus costos se les reembolsará. Esta cantidad es limitada. Si se agota, ya no recibirán dinero, independientemente de si han atendido a más pacientes.

Por eso la campaña “Praxis in Not”, que apoyó la huelga la semana pasada, escribió: “Sólo alrededor del 80 por ciento de todos los servicios prestados son pagados por las compañías de seguros de enfermedad legales”.

Lauterbach criticó el momento de la huelga, que tuvo lugar en medio de una “enorme ola de enfermedades”. Sin embargo, rechazó las demandas de más dinero de las prácticas. El Ministro destacó que en ningún otro lugar de Europa, excepto en Suiza, estos consultorios ganan tan bien.

Sin presupuestos, pero tampoco nuevas plazas de estudio

En enero finalmente se celebró una cumbre de crisis entre el Ministro de Sanidad, representantes de la profesión médica y las compañías de seguros de enfermedad oficiales. Allí Lauterbach respondió a las críticas de la profesión médica y prometió mejoras.

Según el nuevo proyecto de ley, ahora debería cancelarse el presupuesto para los médicos generales. El acuerdo de coalición del gobierno del semáforo ya lo preveía. Para aliviar aún más la carga financiera de los médicos de familia, en el futuro estos también recibirán una «tarifa fija» para los pacientes con enfermedades crónicas. El Bundestag debe ahora discutir el proyecto de ley.

Lauterbach dijo que Alemania se encontraría en una «situación de suministro muy difícil» debido a la escasez de médicos. Una razón central de esto es el número insuficiente de plazas de estudio. Ha habido llamados para aumentar este número durante años. Pero según el Ministro de Sanidad, los estados federados bloquean esta ampliación. Tendrías que financiar plazas de estudio adicionales.

En las últimas semanas, Lauterbach ha presentado varias veces otra propuesta para calmar la situación del suministro. Quería instalar los llamados quioscos de salud en entornos con un gran número de personas socialmente desfavorecidas. Estos deberían brindar a los pacientes consejos preventivos y tratar enfermedades y lesiones menores. Esta propuesta ya no figura en el actual proyecto de ley.

El FDP en particular se resistió a esto. Pero también hubo críticas de asociaciones de médicos en ejercicio. Lauterbach dijo que tenía que acelerar el ritmo, pero que quiere seguir negociando sobre los quioscos sanitarios más adelante.

Bruno Le Maire acaba de dar un paso decisivo en su ofensiva para hacer la vida más fácil a los jefes. Los servicios del Ministro de Economía transmitieron recientemente al Consejo de Estado un «proyecto de ley de simplificación» que pretende flexibilizar las normas y procedimientos en beneficio de los empresarios, en particular de aquellos que dirigen una muy pequeña empresa (VSE). El texto, revelado por Contexto, y que El mundo ha obtenido, normalmente debería presentarse al Consejo de Ministros el miércoles 24 de abril.

En la versión comunicada a los abogados del Palacio Real, hay 26 artículos, a menudo muy técnicos, cuyo objetivo es eliminar las diversas limitaciones que se encuentran a diario. No están anunciando, en esta etapa, una gran explosión, aunque tienen una pequeña vertiente generalizada.

Mencionada en febrero –para gran consternación de los sindicatos–, la idea de elevar los umbrales sociales a partir de los cuales se crean los órganos de representación de los trabajadores no aparece en el proyecto. Varias disposiciones también autorizan al Gobierno a legislar mediante ordenanza, en particular a modificar la ley de determinados «contratos especiales» regidos por el Código Civil (arrendamiento, arrendamiento de obra, etc.).

“Aligera la carga mental”

Desde hace unos dos meses, Le Maire emprende una cruzada contra » complejidad « que representa un “coste vertiginoso” para nuestra economía. “Hay que aligerar la carga mental que pesa sobre los empresarios”declaró en una entrevista con Mundo, de fecha 6 de marzo. Su proyecto de ley se centra principalmente en satisfacer las expectativas de las pequeñas y medianas empresas (PYME). Fue desarrollado a partir de los resultados de una consulta ciudadana, publicada en enero, que resultó en más de 5.000 propuestas, según Bercy. Se basa también en los trabajos de una misión de parlamentarios encabezada por el diputado Louis Margueritte (Renacimiento, Saona y Loira), cuyo informe se hizo público a mediados de febrero.

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El Ministro de Economía tiene varias preocupaciones en mente. Éstas incluyen “eliminar procedimientos” para “eliminar la burocracia”por ejemplo favoreciendo el principio de “Cuéntanos una vez” en las relaciones entre el servicio público y las empresas, tal y como se indica en la exposición de motivos del texto. El proyecto de ley también quiere enfatizar el apoyo y la mediación en lugar del control y las sanciones. Por último, su ambición es empezar a revisar la legislación francesa para eliminar normas consideradas innecesarias e irritantes.

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La mirada de un arquitecto de Zurich, llamémosle Alex M., salta entre tablas de Excel, ofertas y precios de materiales de construcción. Lleva días intentando obtener una visión general. Su proyecto, un edificio de viviendas para un cliente privado, se convierte en un calvario. Algunos comerciantes ni siquiera presentan ofertas. Una vez faltan fontaneros o electricista en la obra. Y ahora, de repente, el constructor pide un 50 por ciento más por su trabajo. El impacto en los costos es tan profundo que el proyecto está al borde del abismo.

Alex M. también tiene que vigilar a los vecinos y a los abogados, muchos de los cuales son verdaderos maestros a la hora de tramitar los recursos de construcción. El arquitecto tendrá que explicar a su cliente que actualmente no está claro cuándo se puede esperar la aprobación de la construcción. Más oficinas municipales y cantonales siguen implicadas en el proceso y examinan más aspectos, desde el uso conforme a la zonificación hasta la protección acústica y el aislamiento térmico.

El aumento de costos ocultos

Además de la incertidumbre que rodea a casi todos los proyectos de construcción actuales, los inversores se enfrentan a un aumento de los precios de la construcción. El índice de precios de la construcción de la Oficina Federal de Estadística (BfS) ha aumentado alrededor de un 15 por ciento desde 2020. La inflación y los tipos de interés más altos por sí solos están frenando la construcción de apartamentos que se necesitan con urgencia.

Christian Kraft, profesor de economía inmobiliaria en la Universidad de Ciencias Aplicadas de Lucerna (HSLU), aporta más datos: «Los costes unitarios medios por apartamento han aumentado de 472.000 a unos 600.000 francos desde 2018». Si tomamos en serio la explosión de costes del 27 por ciento, la construcción de viviendas en Suiza se enfrenta a problemas de la índole más grave.

¿Cómo calculó el experto de Lucerna? Christian Kraft parte de que no son sólo los materiales de construcción individuales o el trabajo del constructor los que se encarecen. Los costes unitarios también reflejan otros factores, como por ejemplo los considerables riesgos actuales si se quiere construir en una zona densamente poblada, como lo hizo Alex M.. «El objetivo de desarrollo interno declarado en la Ley de Ordenación del Territorio crea complejidades adicionales en el proceso de planificación, riesgos de objeciones y plazos de aprobación más largos», afirma Christian Kraft.

La planificación espacial dirige el desarrollo hacia las áreas urbanas. Quien construye allí se enfrenta a una burocracia excesiva. Se deben cumplir normas estrictas, desde la protección contra el ruido y el agua hasta las sombras. «La complejidad de la planificación en estos lugares se refleja en los mayores costes unitarios por apartamento», afirma Kraft con convicción.

El coste medio de 600.000 francos por apartamento nuevo ni siquiera incluye la parte del terreno, que varía mucho. Pero aquí ocurre lo mismo: la ordenación del territorio, que apenas permite una zonificación de los terrenos edificables y dirige la construcción a centros de alta demanda, encarece la vida. En las ciudades, el precio del metro cuadrado de terreno edificable es muchas veces mayor que en las zonas rurales.

La crisis inmobiliaria es obvia. Una mirada a la producción de viviendas en los últimos años muestra un panorama alarmante: el número de nuevos apartamentos aprobados ha ido disminuyendo gradualmente desde su máximo en 2013. «Las últimas cifras apuntan incluso a un mayor debilitamiento», afirma Fabian Waltert, economista inmobiliario de la UBS. Las aproximadamente 35.000 unidades en 2023 son el valor más bajo en veinte años (ver gráfico).

Crisis de vivienda

Las razones son obvias: el marcado aumento de los costes unitarios mostrado debe conducir inevitablemente a una menor producción de apartamentos con la misma cantidad de capital utilizado. Los mayores costes de financiación y el comportamiento de los inversores no son motivo de esperanza, al contrario. Los fondos de pensiones ya han agotado la cuota inmobiliaria permitida durante la fase de tipos de interés bajos. Debido a los tipos de interés más altos, todos los inversores tienen a su disposición otras opciones de inversión más atractivas.

Sebastian Zollinger, jefe de asesoría inmobiliaria de PwC Suiza, cita causas tanto regulatorias como económicas. En primer lugar, en materia de regulación: la ley de ordenación del territorio que entró en vigor en 2014 básicamente estipula que Suiza crecerá hacia arriba en las ciudades y ya no se expandirá en el campo. Pero la compresión interna falla con demasiada frecuencia debido a las estrictas normas de construcción.

«Para los grandes inversores, en el entorno actual del mercado el atractivo de la construcción de viviendas ha disminuido considerablemente», afirma Zollinger. Los plazos prolongados combinados con mayores riesgos de proyecto debido a objeciones y retrasos son, en última instancia, la pesadilla de muchos inversores.

En segundo lugar, entran en juego factores económicos. Algunas inversiones no son adecuadas para inversores institucionales porque reducen la rentabilidad de la cartera general. El importante aumento de los tipos de interés el año pasado encareció la financiación de proyectos de construcción residencial. El experto Sebastian Zollinger afirma: «Para compensar los mayores costes de financiación, los inversores buscan propiedades con mayor rentabilidad, lo que les permita absorber estos costes adicionales».

Al igual que Christian Kraft, Zollinger llega a una conclusión aleccionadora: «Estamos en el camino directo hacia una mayor escasez de oferta de vivienda».

Los inversores se están retirando

Expertos experimentados hablan de una verdadera «fatiga de la construcción». Entre ellos se encuentra Stefan Cadosch, que anteriormente fue presidente de la Asociación Suiza de Ingenieros y Arquitectos (SIA) y ahora dirige una startup especializada en costes de construcción.

Por supuesto, para él está claro que el aumento de los tipos de interés y de los precios de la construcción están frenando la construcción de viviendas. Pero Stefan Cadosch también sabe muy bien lo que puede hacer la burocracia: “Hace treinta años, diez páginas A4 eran suficientes para una aplicación de construcción. Hoy necesito cinco carpetas federales de documentos, normalmente en docenas de copias, para una amplia variedad de oficinas”. Por tanto, el esfuerzo por parte del cliente se ha multiplicado.

Un mayor esfuerzo significa mayores costos, en los que incurre directamente el inversor – “sin ningún beneficio para el desarrollador”. Incluso con pequeñas medidas, Cadosch habla de un trabajo interminable, aunque sólo se trate de un pequeño jardín de invierno.

“En el caso de Zúrich se trata de hasta doce oficinas”, cuenta Cadosch. Llega a la conclusión de que la burocracia de la construcción tiene consecuencias de gran alcance más allá del caso individual: «Precisamente por eso muchos inversores institucionales se están cansando de la construcción y buscan cada vez más alternativas a la construcción de viviendas».

Las consecuencias son claras: la continua reducción de la oferta de pisos de alquiler provoca un aumento de los precios de los alquileres en el mercado y una disminución del número de apartamentos vacíos. Según cifras de Wüest Partner, los alquileres de los apartamentos recién anunciados aumentaron el año pasado un 4,7 por ciento. La tendencia continuará este año.

No se vislumbra un rápido alivio de la situación. Los recortes de tipos de interés esperados por el Banco Nacional Suizo (SNB) este año podrían aportar cierto alivio. «La caída de la construcción de viviendas no se estabilizará como muy pronto hasta 2025», afirma el economista de la UBS Fabian Waltert.

Un artículo del «NZZ el domingo»

Neom es un floreciente centro creativo y de producción en el noroeste de Arabia Saudita que cuenta con los escenarios sonoros más grandes del país.

También es la instalación de producción más grande construida expresamente en la región, con cuatro etapas actualmente operativas y seis más programadas para entrar en funcionamiento a mediados de 2024, incluido un escenario volumétrico que captura espacio tridimensional y video que se puede ver en plano. pantallas, así como el uso de pantallas 3D y gafas de realidad virtual. Además, el centro Neom planea aumentar sus 350 unidades de alojamiento actuales a 500 para mediados del año 2024.

Con 26.500 kilómetros cuadrados, la región semiautónoma de Neom es casi del tamaño de Bélgica o Massachusetts y está diseñada para mostrar una forma alternativa de vivir y trabajar. Por ejemplo, se convertirá en el hogar de una ciudad futurista sin automóviles llamada The Line, prevista para albergar a nueve millones de personas, sin emisiones de carbono y alimentada por energía renovable, a saber, energía solar y eólica. No habrá carreteras ni coches, pero el ferrocarril será el principal medio de transporte.

Con una inversión estimada de 500 mil millones de dólares para construir la comunidad en el desierto, Neom está diseñado no solo para centrarse en la producción, sino también en 14 sectores en general, desde entretenimiento y cultura, medios de comunicación, deporte y turismo hasta tecnología y digital, educación, investigación e innovación. , alimentos y energía.

De acuerdo con sus objetivos futuristas, el nombre Neom se compone de la palabra “neo”, que significa “nuevo” y M, la primera letra de “mustaqbal”, una palabra árabe que significa “futuro”. (M casualmente también es la letra inicial del nombre del gobernante saudí de facto y presidente de la Compañía Neom, el príncipe heredero Mohammed bin Salman, cuya creación es Neom).

En el tercer Festival Internacional de Cine del Mar Rojo en Jeddah, Arabia Saudita, THR habló con el ex ejecutivo de Walt Disney, Universal, Warner Bros. y Fox, Wayne Borg, el australiano que se desempeña como director general de industrias de medios, entretenimiento y cultura de Neom. Habló sobre lo que se ha construido hasta ahora, lo que vendrá pronto, qué producciones han elegido Neom hasta ahora y en qué se fija su equipo a continuación.

En los pasillos del festival de cine del Mar Rojo, la gente susurraba que nombres tan importantes como Johnny Depp y Will Smith visitaron Neom como parte de su visita al festival. ¿Qué reacción obtienes de esas estrellas?

Creo que su reacción es de asombro cuando ven la belleza natural intacta en la escala que hay allí arriba, y su diversidad. Tienes costas increíbles, estos increíbles cañones y cadenas montañosas, paisajes desérticos (grandes paisajes épicos) y el mar, los arrecifes de coral. Y tenemos montañas que se elevan a 2.500 metros. Así que nevamos allí y nos han concedido los Juegos Asiáticos de Invierno de 2029. Es difícil de describir hasta que lo ves y es único. He viajado y vivido por todo el mundo y es un lugar muy especial.

Cuando combinas eso con todo lo que tenemos en términos de instalaciones de primer nivel, comienza a cumplir muchos requisitos para las personas. Es competitivo y tenemos una verdadera actitud de hacer que las cosas sucedan. Cuando hablamos con talentos, cuando hablamos con productores, eso los emociona.

¿Qué quieres decir exactamente con esa actitud positiva?

Queremos que las cosas sucedan. Ese es el espíritu del equipo. En un mundo donde las cosas siempre son cada vez más difíciles, no más fáciles, esto está resonando en la gente. Ahora, con demasiada frecuencia, las cosas se ponen más difíciles. Cada vez hay más trámites burocráticos, mucha burocracia. Y lo que queremos ofrecer es alfombra roja, no burocracia. Queremos que esto suceda. Queremos que esto suceda a tiempo y dentro del presupuesto, porque eso es lo más importante. Y para colmo, brindar a las personas una experiencia increíble en un entorno realmente único, que con suerte permanecerá con ellos, para que quieran regresar y experimentarlo más. Lo verán cambiar y evolucionar a medida que toda la propuesta de Neom evolucione con el tiempo.

Los incentivos a la producción de Neom ascienden al 40 por ciento o incluso más en algunos casos. Explíqueme los conceptos básicos de las finanzas, por favor. ¿La promesa de no burocracia siempre se aplica a eso de alguna manera?

Tener un esquema de incentivos competitivo era vital para operar realmente en el escenario mundial en términos de la industria y cuáles son las expectativas. ¿Y también se trataba de cómo empezamos a optimizar los procesos? ¿Cómo empezamos a eliminar esa fricción que tan a menudo es el talón de Aquiles de las jurisdicciones? Queremos tener impacto y reducir costes y tiempos.

El incentivo está financiado directamente por Neom. Hablamos de cómo minimizamos la fricción y cómo minimizamos la burocracia. Por lo tanto, hemos intentado que el proceso sea lo más sencillo y limpio posible y que los pagos también sean muy rápidos. Una vez completada la auditoría y determinado su derecho, esperamos pagar entre 45 y 90 días. En un momento en el que el coste del dinero se está acelerando, esto supone un enorme beneficio para la industria.

Para el incentivo en sí, tenemos un reembolso en efectivo del 40 por ciento. Luego, hay otros dos componentes que pueden complementarse: uno es un componente en especie y el otro es un reembolso de incentivo en efectivo adicional. Eso realmente se reduce a la escala del proyecto, si firmamos un acuerdo de producción a más largo plazo y la cantidad de oportunidades de capacitación que se crean y la infraestructura que queda, etc. Por lo tanto, cada proyecto diferirá en su escala y alcance y, por lo tanto, calibramos en consecuencia. Pero te puedo asegurar que es uno de los más competitivos a nivel global.

¿Cuántas y qué tipo de producciones han llegado a Neom desde que abrieron la primera etapa en 2021?

Hemos atraído 35 producciones en poco más de dos años, y eso en una amplia gama de géneros y formatos. Hemos hecho documentales para la BBC, hemos hecho televisión para Apple y Discovery, hemos escrito series limitadas con guión para una variedad de emisoras y largometrajes. Hemos tenido producciones locales, regionales e internacionales, incluso de Bollywood.

Y luego los reality shows, donde nos estamos convirtiendo en un centro de formatos para varios programas. Hemos terminado Isla del millón de dólares, que es un espectáculo de Talpa. No sólo hemos hecho la versión árabe, sino que ahora estamos haciendo otras versiones internacionales. Acabamos de completar Irrompible, que recién comenzó a transmitirse esta semana y tiene un formato internacional. Nos estamos preparando para, con suerte, la segunda temporada de eso.

En términos de largometrajes, tuvimos Dentro de las arenasque ganó el premio del jurado en el segundo Festival Internacional de Cine del Mar Rojo. Hayyán, que se presenta aquí y recibe un gran reconocimiento de la crítica a medida que aprovecha el impulso de Toronto. En términos de Bollywood, Dunki con Shah Rukh Khan saldrá en Navidad. Este es el gran lanzamiento navideño indio.

Y pasa directo a guerrero del desierto, una producción de 150 millones de dólares con un gran reparto con Anthony Mackie, Ben Kingsley y Aiysha Hart y dirigida por Rupert Wyatt. Eso saldrá el año que viene.

Y mencioné guiones de edición limitada, como El ascenso de las brujas [an adventure-fantasy series produced by MBC Studios that is the biggest Saudi series to date].

Así que hemos tenido muchas cosas y también muchos negocios repetidos, por lo que los productores están regresando.

¿Qué es lo que la gente aún no comprende plenamente sobre las ambiciones de Neom?

No somos una empresa basada en la ubicación. Queremos ser un centro de medios integrado. Se trata de crear un centro regional para la creación de contenido y el ecosistema completo: instalaciones de producción, instalaciones de soporte, arrendamiento de la industria, aprendizaje de la industria, incubación y puesta en marcha, juegos, publicación digital, música.

Nuestro centro de medios final tendrá una superficie de aproximadamente un millón de metros cuadrados y comenzará con 50 escenarios de sonido y ofrecerá la cadena de valor de rango completo en cada una de esas verticales. Porque queremos convertirnos en lo que creemos que esta región merece con razón: una verdadera base industrial que hoy no existe. En el festival de cine has visto cómo comienza a surgir esta increíble oleada de talento. Y queremos estar en condiciones de permitir y facilitar su éxito y permitir que todo lo que está en la cabeza de los creativos se haga realidad y apoyar ese grupo de talentos en Arabia Saudita. [over 60 percent of whose population is under 30]además de permitir la tutoría de líderes de la industria.

Un centro de medios integrado es una propuesta única, tanto física como tecnológicamente, que hoy en día no existe en ningún lugar del mundo, particularmente en las industrias de pantallas donde las cosas están evolucionando. Estamos viendo a los tomadores de decisiones acercándose a los procesos creativos, viendo que la tecnología comienza a impactar todo el proceso, la tecnología del motor de juego en particular, y eso está cambiando los flujos de trabajo, los procesos de trabajo y los procesos de producción. Entonces, reunir todo eso redefinirá mucho cómo se produce el contenido, cómo se capacita a los jóvenes en el sector y cómo ocurre realmente el proceso creativo.

Neom se creó para centrarse realmente en el mayor desafío que enfrenta el planeta hoy en día: la sostenibilidad. Y el mayor impacto sobre la sostenibilidad es el urbanismo. Entonces, el núcleo de lo que Neom busca abordar es cómo redefinir el urbanismo, cómo comenzar a minimizar nuestro impacto en el planeta, tanto individual como corporativamente, en todos los sentidos de la sociedad. Se trata entonces de redefinir cómo vivimos, cómo trabajamos, cómo interactuamos unos con otros.

Mathis Lang tiene una historia inquietante que contar sobre el sistema sanitario suizo. El anestesiólogo trabaja por cuenta propia y trabaja en consultorios médicos en varios cantones. Para que esto sea posible, tendría que soportar la “locura burocrática” como lo hizo recientemente. en el NZZ informó.

Lang tiene que pasar por su propio proceso de licencia profesional en cada cantón, para el cual se requieren documentos diferentes en cada lugar. Para poder facturar su trabajo necesita un segundo permiso y debe afiliarse a una asociación médica en cada cantón, incluida una cuota de afiliación considerable, y necesita un número de seguro propio en cada cantón, de lo contrario, las compañías de seguros de salud no le pagarán. .

Todo esto le cuesta mucho tiempo y dinero.

La historia de Mathis Lang puede ser un ejemplo extremo. Sin embargo, esto es sintomático de una evolución indeseable en el sistema sanitario suizo. Los ya escasos médicos y enfermeras tienen que lidiar con cada vez más burocracia. Si quieres hacerte una foto, sólo tienes que hablar una vez con el personal sanitario.

Está la enfermera que tiene que registrar cada movimiento, por ejemplo cuando le quita los pantalones a un paciente para que pueda ir al baño. Está el médico asistente que traslada a un paciente de otro hospital y tiene que volver a introducir todos los datos del paciente a mano porque los sistemas informáticos de los hospitales no son compatibles. Está el médico de familia que tiene que anotar a mano el caso de gonorrea y enviarlo a la Oficina Federal de Salud Pública por carta o fax.

La lista continúa durante mucho tiempo. Además de estas anécdotas, las cifras brutas también muestran que el sistema sanitario está cada vez más regulado. Desde el año 2000, la ley del seguro médico se ha ampliado de 40 a 98 páginas.

Y los médicos pasan cada vez más tiempo frente a la computadora en lugar de con los pacientes. Dedican casi dos horas diarias al trabajo de documentación; entre 2011 y 2019, la carga de trabajo administrativo aumentó en más de media hora diaria. La Asociación Médica Suiza calcula que sólo este esfuerzo adicional representa casi 700 puestos de trabajo a tiempo completo. Los médicos jóvenes son los más afectados. Los médicos jóvenes, que en realidad deberían estar aprendiendo su profesión, dedican casi tanto tiempo a documentar los expedientes de los pacientes como a tratarlos.

La atención sanitaria consume más de 90 mil millones al año

El sistema sanitario suizo no puede permitirse estos tiempos de inactividad: ocupa personal que ya escasea. Causan frustración entre los médicos y el personal de enfermería que prefieren dedicar su tiempo a los pacientes. Al final, también empeoras el tratamiento. Y provocan costes innecesarios en un sistema que hoy consume unos 90.000 millones de francos al año, es decir, más de 10.000 francos per cápita.

A los políticos debería interesarle aún más reducir la burocracia en el sistema sanitario. Lamentablemente, el tema tiene un nicho de existencia en el debate político. Es más atractivo presentarse ante los votantes como un hacedor que exige nuevas leyes. Desmantelar las regulaciones, por otro lado, suena bastante poco atractivo.

Las regulaciones a menudo pueden surgir de intenciones nobles, después de todo, una de las mayores necesidades de la población es tener una atención médica de alta calidad y, si es posible, no demasiado costosa. Por lo tanto, crear las condiciones marco adecuadas para ello es una de las tareas centrales de la política. Pero con demasiada frecuencia no se presta suficiente atención a las consecuencias de las normas.

En realidad, los políticos querían aumentar la calidad endureciendo las licencias profesionales, algo que ahora padece el anestesista Mathis Lang. Por ejemplo, se han definido requisitos adicionales para los conocimientos lingüísticos de los médicos. Al final, sin embargo, el resultado fue una ley complicada que supuso un enorme esfuerzo para los médicos, hospitales y cantones y que apenas aportó ningún valor añadido desde la perspectiva de los afectados.

Lo mal que se evaluaron en este caso las consecuencias de la nueva regulación lo demuestra una afirmación que hizo el gobierno federal durante el proceso legislativo. En los cantones sólo se puede esperar “trabajo extra selectivo” debido al nuevo requisito de autorización. La realidad es otra: sólo la administración cantonal de Zurich ha creado 11 nuevos puestos de trabajo a tiempo completo y espera unos costes adicionales anuales de 1,7 millones de francos.

Los daneses nos muestran cómo funciona la digitalización

Lo que se aplica en general también se aplica en particular al sistema de salud: los políticos deben ser cautelosos con las nuevas regulaciones, analizar cuidadosamente los costos y los retornos y también discutir dónde se puede volver a reducir la burocracia.

Cualquiera que no sea un optimista empedernido y conozca los mecanismos de la política no tendrá demasiadas esperanzas de que esto suceda.

Otro camino es más prometedor: la digitalización. Suiza y, en particular, el sistema sanitario están muy retrasados ​​en este ámbito; basta recordar los famosos faxes de la Oficina Federal de Salud Pública.

El informe de referencia sobre gobierno electrónico de la Comisión Europea muestra cuán mala es la situación de la digitalización. Examina los avances en la digitalización de la administración en los países europeos: Suiza ocupa el poco halagador puesto 29 entre 35 países.

En particular, el sistema sanitario ha avanzado muy poco en los últimos años. Esto se ilustra mejor con la historia del registro electrónico del paciente. La tragedia ya dura 15 años y todavía no hay nada útil.

Pero la situación de las tecnologías de la información en consultas médicas y hospitales también es mala. Hay decenas de sistemas en uso que no son compatibles. Acciones reales y evidentes, como la transmisión fluida de los datos de los pacientes del médico de cabecera al hospital o de un hospital a otro, son en gran medida imposibles. En cambio, los datos suelen escribirse a mano, a veces incluso para traslados dentro de un hospital. Los médicos te dicen a puerta cerrada que a veces incluso envían datos de los pacientes a través de WhatsApp si las cosas tienen que suceder rápidamente.

Países como Dinamarca demuestran que las cosas pueden mejorar. Cualquier persona que nazca en Dinamarca recibe al nacer un número de identificación personal que puede utilizar para iniciar sesión en la plataforma de salud danesa sundhed.dk. Tiene acceso a todo su historial médico a través de la aplicación y, si lo desea, también puede dar acceso a determinados datos a médicos o farmacéuticos.

El portal también se utiliza para facturar servicios sanitarios. Y las recetas se emiten electrónicamente. Los médicos también saben inmediatamente qué medicación está tomando el paciente cuando ingresa al hospital. De esta manera se pueden evitar mejor los peligrosos errores de medicación, que todavía hoy se producen con demasiada frecuencia en Suiza. Los datos del paciente se pueden transmitir fácilmente durante las derivaciones al hospital o a un especialista.

Esto no sólo ahorra costes, sino que también beneficia a los pacientes porque se reducen las fuentes de error y los médicos pueden dedicarse a las personas en lugar de ahogarse en papeleo. Como los datos están disponibles de forma limpia, también se pueden utilizar de forma anónima con fines de investigación, lo que beneficia al progreso médico y, en última instancia, también al paciente.

Suiza finalmente intenta ponerse al día

De hecho, Suiza tiene las mejores condiciones para estar entre los líderes mundiales en digitalización. No sólo se dispone del dinero necesario, sino que gracias a las buenas universidades también existe el know-how. No en vano empresas como Google y Meta se instalan en Zúrich.

Entonces, ¿por qué los daneses están tan por delante de los suizos? Un punto central es que comprendieron desde el principio que era necesario acordar estándares para poder trabajar juntos con los datos en una red. En 1994, hace casi 30 años, Dinamarca fundó una agencia financiada por el Estado para garantizar precisamente esto.

En Suiza, sin embargo, en 2022 se puede leer en el “Informe sobre la mejora de la gestión de datos en el sistema sanitario” que el BAG quiere desarrollar un “concepto para el diseño de un grupo de especialistas” que garantice estándares en la gestión de datos. Décadas después, la conciencia sobre el problema también ha madurado en este país.

Al menos ahora el Consejo Federal parece querer acelerar un poco las cosas. Hace una buena semana inició el programa de medidas Digisanté. El objetivo: ponerse al día en la digitalización del sistema sanitario de aquí a 2034.

En lugar de depender de todo tipo de nuevas regulaciones, los políticos deberían presionar para que se implementen lo más rápido y lo mejor posible. Porque la digitalización no se frena, al contrario. Se está acelerando rápidamente. Tiene el potencial de facilitar el trabajo del personal de salud, especialmente en el área administrativa. Si Suiza sigue ignorando esta tendencia, le costará muy caro.

Solium Infernum, un juego de estrategia por turnos sobre archienemigos que compiten por tomar el control del trono del infierno, fue lanzado originalmente por el creador Vic Davis en 2009. En 2022, el estudio de Armello League of Geeks anunció planes para una «reimaginación» total de el juego, actualizando su estilo visual, agregando campañas para un jugador más accesibles y mejorando las opciones multijugador. Durante el PC Gaming Show de hoy, pudimos ver de nuevo cómo se está desarrollando el juego revisado antes de su lanzamiento planificado para 2024.

El Solium Infernum original fue «un producto de pura pasión y locura», me dijo el director del juego Ty Carey durante una charla reciente. «No había otra experiencia como esta (llevar el engaño y la política a los juegos de estrategia) y se deleitaba con sus vibraciones y su conjunto de reglas. No le importaba si la gente lo entendía, simplemente existía porque Vic sabía que la idea era genial. «

¿Qué utilidad tiene combatir la burocracia con burocracia? Sobre esto discutió el miércoles el Consejo Nacional. En concreto, la cuestión era que una (clara) mayoría de la comisión económica preparatoria de la Cámara Popular había sugerido la planeada Ley de ayuda corporativa (UEG) para añadir una especie de sheriff burocrático.

¿Los funcionarios subestiman sistemáticamente los costos?

La nueva autoridad debería comprobar la verosimilitud de las estimaciones de costes de la administración, al igual que el Consejo de Control Regulatorio en Alemania. De lo contrario, los funcionarios federales podrían verse tentados a subestimar sistemáticamente los costes de las nuevas normas para las empresas con el fin de conseguir que las propuestas sean aprobadas en el parlamento, afirmó el consejero nacional del FDP, Olivier Feller.

La consejera nacional del SP, Jacqueline Badran, se opuso y pidió que se elimine la solicitud. Un centro de pruebas así seguramente pronto contaría con cuarenta personas, retumbó. Y de todos modos, las PYME normalmente no saben cuánto les costará una determinada regulación porque no tienen ninguna contabilidad de costes. Badran consideró que no tenía mucho sentido que una agencia de pruebas verificara dicha estimación.

Y he aquí que el Consejo Nacional no siguió a la mayoría de la comisión preparatoria, como suele ocurrir, sino que siguió por poco a Badran con 91 votos contra 89 y 3 abstenciones. Por una vez, la facción del centro fue menos notoria debido a la inconsistencia en la votación, pero el vicepresidente. Esta división hizo caer el Consejo de Control.

Después del Consejo de Estados, el Consejo Nacional siguió también al Consejo Federal en esta cuestión. El Ministro de Economía, Guy Parmelin, había argumentado que la relación coste-beneficio de una instalación de este tipo era cuestionable. El Consejo de Control Regulatorio en Alemania, en particular, tiene costos “bastante altos”.

Pero no es sólo Alemania, que tal vez no sea vista como un brillante ejemplo de poca burocracia en este país, la que tiene un comité de este tipo. Los Países Bajos también tienen una oficina de evaluación independiente llamada “Actal”, Gran Bretaña tiene el “Comité de Política Regulatoria” y Suecia tiene el “regelradet”. Los bancos cantonales escribieron en la consulta que las experiencias fueron siempre positivas.

El Consejo Federal confía en EasyGov

Sin embargo, en los puntos restantes el Consejo Nacional estuvo esencialmente de acuerdo con el Consejo de los Estados. Sin embargo, también exigió que las estimaciones de costes regulatorios previstas sistemáticamente en la UEG se realicen no sólo para las empresas, sino también para los ciudadanos. Esta preocupación no encontró mayoría en el Consejo Nacional. El proyecto de ley vuelve al Consejo de los Estados.

Además de estimar los costos regulatorios antes de la consulta, la ley propuesta también incluye monitorear el desarrollo de las cargas burocráticas de las empresas y examinar las regulaciones existentes para determinar su rentabilidad y posibilidades de alivio.

En última instancia, al Consejo Federal también le gustaría aliviar la carga de las empresas mediante una mayor digitalización de los servicios gubernamentales. Berna cuenta con la plataforma electrónica central EasyGov.swiss. El gobierno federal exigiría a los cantones y otros proveedores de tareas administrativas que hicieran accesibles sus servicios en EasyGov.

Queda por ver si estas esperanzas se cumplirán. Los grandes proyectos de TI suelen ser difíciles de implementar y la administración federal aún no ha destacado en esta disciplina. EasyGov se lanzó en 2017 y ofreció 46 servicios hace un año en agosto. Sin embargo, en aquel momento sólo estaban registradas 67.000 empresas, alrededor del diez por ciento de todas las empresas de Suiza.

Gary Hairston trabajó como electricista en una mina de carbón subterránea durante casi 30 años. Era un trabajo duro, a menudo sucio. Cuando una gran máquina llamada minero continuo cavó en la tierra dura, levantó todo tipo de polvo. Lentamente, Hairston comenzó a notar que las tareas diarias lo acababan.

Por la noche se despertó luchando por respirar. Desarrolló una tos desagradable que empeoró con el tiempo. Durante un examen de salud de rutina hace unos años, los médicos notaron una mancha en su pulmón. Su diagnóstico fue sombrío: neumoconiosis de los trabajadores del carbón, más conocida como pulmón negro. Su progreso es lento, pero terminal. Cuando Hairston cumplió 48 años, se retiró para cuidar su salud y se dedicó a organizarse para que los futuros mineros pudieran trabajar en condiciones más seguras.

Los mineros siempre han estado en riesgo de pulmón negro, pero los neumólogos y los investigadores médicos han visto un marcado aumento en los últimos años. La enfermedad, aunque no es genética ni contagiosa, a menudo se propaga entre las familias que trabajan en las minas. El hermano y el padre de Hairston también lo tienen. Ahora, entre frecuentes viajes al hospital, lucha por los derechos y necesidades de otros como ellos como presidente de la Asociación Nacional del Pulmón Negro. Trabajó durante décadas antes de su diagnóstico, pero en estos días ve trabajadores más jóvenes que no sobreviven tanto tiempo.

“Estos mineros de carbón más jóvenes habían estado en la mina cinco años y algunos apenas podían respirar, tenían que respirar, incluso en las conversaciones”, dijo Hairston.

Los expertos apuntan a la creciente prevalencia de sílice cristalina en el minas como causa de este cambio. La sílice se encuentra a menudo en el cuarzo, que está profundamente incrustado en la arenisca que rodea al carbón. Se muele hasta convertirlo en polvo fino y las máquinas que lo cortan lo lanzan al aire. carbón del suelo, luego se asienta profundamente en los pulmones, cicatrizando el tejido y dificultando cada vez más la respiración. Como las empresas mineras han agotado vetas de alta calidad de carbón, han recurrido cada vez más a vetas inferiores con mayores volúmenes de otros minerales, lo que hace que la exposición a la sílice sea más probable. Los neumólogos han dicho que la creciente prevalencia de la neumoconiosis de los trabajadores del carbón es una epidemia, que han atribuido en parte a las regulaciones laxas, muy poco equipo de protección y falta de capacitación en seguridad para los mineros. Los investigadores han encontrado que hasta 1 de cada 5 mineros en los Apalaches centrales pueden tener pulmón negro, y 1 de cada 20 tiene fibrosis masiva progresiva, la forma más avanzada de la enfermedad, que está directamente relacionada con la exposición a la sílice.

La Administración de Seguridad y Salud Minera supervisa la seguridad de la mina y opera bajo reglas diferentes a las de la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional. Según sus pautas, los mineros pueden estar expuestos al doble de polvo de sílice que los trabajadores de cualquier otra industria. Después de décadas de protestas de los mineros del carbón y sus familias exigiendo un estándar de exposición más estricto, la MSHA ha introducido algunas medidas preventivas, que incluyen mayores inspecciones, educación de los mineros y mayor muestreo de polvo. Pero muchos trabajadores y sus aliados consideran que la respuesta de la agencia es deficiente y quieren que el nivel aceptable de exposición a la sílice se reduzca de 100 microgramos por metro cúbico de aire a 50, alineándolo con la regulación de OSHA.

“Realmente tratamos de luchar por el estándar de sílice”, dijo Hairston. “Entonces, algunos de estos mineros más jóvenes no pasarán por lo que pasamos nosotros”.

Los reguladores mineros federales, junto con las asociaciones de carbón de Kentucky y Virginia Occidental, no respondieron a las solicitudes de comentarios.

Los datos han subrayado los rumores de una epidemia y la creciente preocupación por la exposición a la sílice. A estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades publicado a principios de este año encontró que no solo están aumentando los casos, sino que las tasas de mortalidad por pulmón negro y otras enfermedades pulmonares han aumentado constantemente entre los mineros nacidos después de 1939, con la mortalidad más alta entre los mineros más jóvenes. Una Sociedad Torácica Americana estudiar publicado el año pasado, que involucró a muchos de los mismos investigadores que el estudio de los CDC, vinculó el aumento de la exposición a la sílice directamente con el aumento de los casos de pulmón negro. Una investigación conjunta de NPR y primera línea hace cinco años encontró miles de casos en los que los mineros estuvieron expuestos a niveles peligrosos de sílice. Siguieron los pedidos de un estándar de exposición a la sílice más estricto, pero aún así, nada.

Los pacientes de pulmón negro y sus defensores solicitaron a la Administración de Salud y Seguridad Minera una regla actualizada sobre sílice en 2011, pero la agencia tardó hasta el año pasado en proponer una regla actualizada y enviarla a la Oficina de Administración y Presupuesto para su revisión. Para abril, los reguladores mineros prometieron entregar un borrador de la propuesta, que luego pasaría por un largo período de comentarios públicos y posibles revisiones antes de su aprobación. Pero la regla sigue en manos de la OMB, y nadie está seguro de por qué tarda tanto.

A Celeste Monforton, ex funcionaria de MSHA e investigadora de salud ocupacional en la Universidad George Washington y la Universidad Estatal de Texas, le preocupa que más demoras puedan nuevamente llevar una decisión a una nueva administración. “El tiempo corre”, dijo. “Todo el propósito de una regla propuesta es proponer algo y obtener ese comentario, no tratar de hacer un documento perfecto”.

Monforton dice que un muestreo de polvo de carbón más riguroso, incluido el monitoreo continuo del aire y que los inspectores pasen más de un día en un lugar determinado, y medidas preventivas como una mayor ventilación podrían ayudar a prevenir el pulmón negro. “Las cosas que realmente controlan el polvo son la forma más efectiva de proteger a los mineros”, dijo. Pero, agrega, la historia ha hecho que sea difícil confiar en los operadores de minas con el bienestar de los mineros, lo que hace que se requieran regulaciones y cumplimiento estrictos. Como dijo Lynn Morley Martin, quien fue secretaria de trabajo del presidente George HW Bush, en 1991, la industria del carbón es adicto a hacer trampa.

En otro ejemplo de eso, el 8 de junio, un juez sentenciado Black Diamond Coal Company y Walter Perkins, un examinador de polvo certificado, por falsificar muestras de polvo de carbón en una mina en el condado de Floyd, Kentucky. En un movimiento sin precedentes, MSHA multó a la compañía con $200,000 y le ordenó pagar $400 a cada uno de los ex mineros para cubrir los exámenes de detección de pulmón negro que están disponibles sin costo para los que todavía trabajan. Perkins, quien mentir a investigadores sobre un monitor de carbón defectuoso, se dirige a la cárcel por seis meses.

Chris Williamson, a quien el presidente Biden nombró para dirigir la MSHA en 2022, ha declarado su intención de perseguir estándares más estrictos sobre la exposición al polvo de sílice. Además de responsabilizar a Black Diamond y otras empresas por violaciones de seguridad, la agencia anunció el año pasado que haría cumplir las inspecciones de manera más rigurosa, una iniciativa que llamó Asuntos de salud de los mineros. Pero muchos defensores de los mineros dicen que la agencia necesita más fondos para proteger a los mineros del carbón.

“Una vez que apruebemos el estándar… tenemos que ver cómo podemos asegurarnos de que obtengan fondos para contratar a más inspectores”, dijo Hairston.

Eso es difícil cuando el presupuesto de $400 millones de la agencia ha estado en problemas durante años. La organización, que supervisa la seguridad en el lugar de trabajo en las industrias de procesamiento de minerales y minería del país, perdió el 30 por ciento de su personal entre 2013 y 2022, con capacidades de inspección. tomando un gran golpe y la financiación de la agencia permanece más o menos estable. Si bien los estándares de seguridad actuales se enfocan en el equipo de protección personal para los mineros, las organizaciones de defensa como Black Lung Associations quieren ver un umbral más seguro para los niveles de polvo en todo el lugar de trabajo.

La industria del carbón ha luchado durante mucho tiempo contra las regulaciones más estrictas sobre la sílice, pero cuando los mineros buscan beneficios para su enfermedad resultante, se resisten a pagar. A menudo lucha contra los mineros del carbón enfermos en los tribunales por años sobre su elegibilidad para el cuidado de la salud y otros beneficios. Pasado investigaciones han descubierto que declararse en bancarrota permite que muchas empresas salgan del negocio sin pagar sus deudas a los empleados y otros. Willie Dodson, un organizador de la organización de defensa Appalachian Voices, dice, una vez más, que eso es hacer trampa.

“Parece que no quieren gastar dinero en los verdaderos impactos de sus operaciones”, dijo Dodson. “Parece que el lobby del carbón está más preocupado por las ganancias de los mejores perros que por la salud y el bienestar de las personas que realmente hacen el trabajo”.

Este artículo apareció originalmente en Molienda en https://grist.org/energy/a-rule-that-could-help-save-coal-miners-lives-is-mitred-in-red-tape/. Grist es una organización de medios independiente sin fines de lucro dedicada a contar historias sobre soluciones climáticas y un futuro justo. Obtenga más información en Grist.org.

Las empresas británicas que exportan productos a Irlanda del Norte se enfrentarán a los mismos trámites burocráticos de la UE que las empresas chinas, incluso después de que se llegue a un acuerdo sobre el Protocolo.

Londres y Bruselas están cerca de sellar un acuerdo para cortar los controles en la frontera del Mar de Irlanda, lo que significa que Irlanda del Norte continúa siguiendo cientos de reglas de la UE.

Pero las empresas británicas no escaparán a las mismas costosas barreras comerciales de la UE que las empresas en Beijing, a pesar de que Irlanda del Norte es parte del Reino Unido.

Bruselas planea revisar sus reglas para bienes de consumo, incluidos juguetes, textiles, muebles y bicicletas, en 2024 para mejorar la seguridad de los productos comprados en línea desde fuera de la UE.

La ley está dirigida principalmente a juguetes, productos eléctricos y electrónicos, cosméticos y productos químicos chinos, pero también afectará a Gran Bretaña fuera de la UE, dijo el martes un informe del Comité de Escrutinio Europeo.

El Reglamento general de seguridad de los productos renovado requiere, por primera vez, que las empresas de la UE e Irlanda del Norte nombren un «operador económico responsable» antes de comprar juguetes, artículos eléctricos y electrónicos, cosméticos y productos químicos de empresas británicas.

El operador puede ser una empresa de Irlanda del Norte, un representante autorizado que cobra una tarifa o un proveedor de servicios, como una empresa de almacenamiento, y tiene que asumir obligaciones legales antes de que se puedan enviar las mercancías.

Irlanda del Norte también tendrá que implementar la nueva ley, agregando una capa adicional de burocracia costosa que corre el riesgo de congelar las exportaciones británicas a través del Mar de Irlanda, advirtió el comité de parlamentarios de los Comunes de todos los partidos.

Indemnización por lesiones o daños

Se sospecha que el gobierno cedió a las demandas de su Protocolo de que se permita a las empresas de Irlanda del Norte elegir entre seguir los estándares del Reino Unido o de la UE en un régimen regulatorio dual, lo que aliviaría la carga.

Las empresas de Irlanda del Norte ya tienen que nombrar un operador económico responsable al importar maquinaria, productos de construcción y pirotecnia británicos debido al Protocolo, que impide una frontera dura en Irlanda.

El comité de escrutinio también advirtió que los exportadores británicos a Irlanda del Norte se enfrentaban al pago de una indemnización por lesiones o daños causados ​​por un producto defectuoso en virtud de nuevas normas separadas de la UE sobre responsabilidad previstas para el próximo año como muy pronto.

La historia continúa

El Gobierno está analizando si las nuevas reglas ecológicas de la UE para reducir los envases innecesarios, impulsar el compostaje y el reciclaje y reducir los vertederos se aplicarán automáticamente en Irlanda del Norte o si serán discutidas primero por un comité conjunto Reino Unido-UE, según el informe.

Irlanda del Norte también podría imponer un arancel diferente a las importaciones de los países en desarrollo al resto del Reino Unido, luego de los cambios en el esquema arancelario posterior al Brexit del Reino Unido a finales de este año, agregó.

El Gobierno dijo que su prioridad era preservar el mercado interno del Reino Unido en las conversaciones del Protocolo.

“Cualquier solución debe abordar la gama completa de problemas que el Protocolo está causando en Irlanda del Norte”, dijo un portavoz.

“Actualmente estamos participando en intensas conversaciones de alcance con la UE para encontrar soluciones a estos problemas”.

Marianna, la peluquera de los políticos italianos

Giulio Andreotti, Aldo Moro, comunistas y democratacristianos se peinaron con ella. Giorgia Meloni ya estaba en su tienda. Y el compositor y ganador del Oscar Ennio Morricone era un cliente habitual. Visita de una peluquera al salón de Marianna Coppola en Roma.