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Los datos de encuestas recopilados de más de 430.000 adultos estadounidenses durante varios años sugieren un vínculo fuerte y estadísticamente significativo entre el uso de cannabis y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, específicamente ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

El estudio de acceso abierto, publicado esta semana en el Journal of the American Heart Association, encontró que las personas que consumían cannabis todos los días tenían un 25 por ciento más de probabilidades de sufrir un ataque cardíaco y un 42 por ciento más de probabilidades de sufrir un derrame cerebral en comparación con aquellos que no lo hacían. consumir cannabis en absoluto.

Pero los datos de la encuesta nacional, recopilados entre 2016 y 2020, también contenían datos sobre personas que consumían cannabis con menos frecuencia que a diario. A los encuestados se les preguntó cuántos días en los últimos 30 días consumieron cannabis, lo que permitió a los investigadores estimar las probabilidades de enfermedad cardiovascular en todo el espectro del consumo de cannabis. Y encontraron respuestas a las dosis casi lineales, con más días de uso por mes asociados con un mayor riesgo.

Esta no es la primera vez que los investigadores encuentran una asociación entre el consumo de cannabis y las enfermedades cardiovasculares, pero el estudio se encuentra entre los más grandes hasta la fecha, con un tamaño de muestra entre tres y 17 veces mayor que estudios anteriores. Su tamaño no sólo añadió peso al vínculo, sino que también permitió a los investigadores profundizar en otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

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Un factor de complicación común es que las personas que consumen cannabis también suelen consumir productos de tabaco, que conllevan un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. En el nuevo estudio, dirigido por Abra Jeffers del Hospital General de Massachusetts, los investigadores pudieron realizar dos análisis adicionales: uno que analizó el riesgo de enfermedad cardiovascular en personas que consumen cannabis pero que nunca habían consumido productos de tabaco y un segundo que analizó a personas que consumía cannabis pero nunca había consumido productos de tabaco ni cigarrillos electrónicos. Sin consumo de tabaco, las mayores probabilidades de sufrir un ataque cardíaco y un derrame cerebral persistieron entre las personas que consumían cannabis. Para aquellos que no usaban tabaco ni cigarrillos electrónicos, solo se mantuvieron las mayores probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular.

Los investigadores también observaron la edad, otro factor que complica la situación. Las enfermedades cardíacas pueden tardar años o décadas en desarrollarse, pero las personas que consumen cannabis tienden a ser más jóvenes. Las 434.104 personas que respondieron la encuesta tenían entre 18 y 74 años, y los análisis se ajustaron según otros factores de salud, como el consumo de alcohol, la diabetes, el índice de masa corporal y la actividad física. Cuando los investigadores observaron solo a los adultos que se considerarían jóvenes en cuanto a desarrollar enfermedades cardiovasculares (menos de 55 años para los hombres y menos de 65 para las mujeres), descubrieron que el consumo de cannabis también aumentaba las probabilidades de enfermedad cardiovascular prematura, y nuevamente el vínculo fue independiente del uso de tabaco y cigarrillos electrónicos.

En total, los investigadores concluyeron que «estos datos sugieren que el consumo de cannabis puede ser un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y puede ser un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular prematura», escribieron. Esto es particularmente preocupante, añaden, debido a la creciente aceptación y uso del cannabis en Estados Unidos y a la disminución de los riesgos percibidos para la salud.

Limitaciones

Pero el estudio tiene limitaciones que impiden llegar a una conclusión firme de que el cannabis esté causando enfermedades cardiovasculares. El estudio se basa en datos autoinformados tanto sobre la salud cardiovascular como sobre el consumo de cannabis, los cuales pueden ser poco fiables. También se basó en datos recopilados en un momento específico. Es posible que algunas personas recurrieran al consumo de cannabis. después desarrollar enfermedades cardiovasculares en lugar de antes, por ejemplo. Los datos de la encuesta no pueden hacer esa distinción; es sólo hacer una asociación. Los autores señalan que las enfermedades cardiovasculares, los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares no se habían identificado previamente como razones principales por las que las personas consumen cannabis. Esto disminuye la preocupación inversa de que las enfermedades cardiovasculares estén aumentando las probabilidades de consumir cannabis. Pero los investigadores sí señalan que muchos estudios han relacionado el uso de cannabis con el dolor crónico, el insomnio y la ansiedad, todos los cuales también se han asociado con enfermedades cardiovasculares. Por último, los datos de la encuesta no incluyen datos sobre la salud cardiovascular real de las personas, como la presión arterial y los perfiles de lípidos.

Otro aspecto del estudio es la vía de consumo de cannabis y cómo puede desempeñar un papel en el vínculo con las enfermedades cardiovasculares. Alrededor del 74 por ciento de los consumidores de cannabis en el estudio informaron haber fumado cannabis, lo que potencialmente podría aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular de la misma manera que lo hacen los cigarrillos de tabaco, como resultado de la inhalación de partículas en los pulmones. No está claro si los productos comestibles de cannabis debilitarían la asociación observada en el estudio.

Pero los autores señalan que existe un vínculo biológicamente plausible entre el cannabis y las enfermedades cardiovasculares. Los investigadores señalan que los receptores de señalización celular que detectan componentes del cannabis (receptores endocannabinoides) están omnipresentes en todo el sistema cardiovascular. Y la sustancia psicoactiva clave del cannabis, el tetrahidrocannabinol (THC), puede aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante su consumo.

El exitoso fármaco para la diabetes y la pérdida de peso semaglutida (Wegovy, Ozempic, Rybelsus) redujo el riesgo relativo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular en un 20 por ciento en pacientes de alto riesgo con enfermedades cardiovasculares pero no con diabetes durante un estudio aleatorizado amplio y prolongado con placebo. -ensayo controlado.

Esa reducción general del riesgo equivale a 15 eventos cardiovasculares menos por cada 1.000 pacientes tratados. Las personas que tomaron semaglutida en el ensayo perdieron un promedio de 9,5 por ciento de su peso corporal, una caída de 8,5 puntos porcentuales respecto a las del grupo de placebo.

El estudio, que fue presentado en un comunicado de prensa de agosto por el fabricante del medicamento y responsable del ensayo Novo Nordisk, fue publicado en su totalidad el sábado en el New England Journal of Medicine, coincidiendo con una presentación de los hallazgos en la conferencia de la American Heart Association en Filadelfia. .

Los resultados han aumentado el entusiasmo por la semaglutida, y muchos dicen que hace avanzar el medicamento como una nueva arma farmacéutica en la lucha contra las enfermedades cardiovasculares, además de la diabetes, la obesidad y el sobrepeso, desechando cualquier noción persistente de que es simplemente un medicamento para el estilo de vida. El ensayo puede convencer a más proveedores de seguros para que cubran el medicamento, que es caro. Wegovy, sematglutida utilizada para bajar de peso, tiene un precio de lista en Estados Unidos de 1.349 dólares al mes. Las personas en el ensayo tomaron el medicamento durante un promedio de alrededor de tres años, lo que tendría un precio de 48.564 dólares.

Limitaciones

El juicio tiene algunas salvedades notables. Quizás el mayor es que, si bien el ensayo fue grande, con 17.604 participantes, no inscribió a un grupo diverso de participantes. La mayoría eran blancos (84 por ciento) y hombres (72 por ciento).

Un requisito para participar en el ensayo era tener una enfermedad cardiovascular establecida y, por lo tanto, tener un alto riesgo de sufrir un evento, como un derrame cerebral, un ataque cardíaco o una muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares. Pero, en general, los participantes no tenían bajo control sus factores de riesgo cardiovascular iniciales, como los niveles de colesterol y la presión arterial, lo que se puede hacer utilizando herramientas existentes como las estatinas y los medicamentos para la hipertensión. Es posible que los beneficios de la semaglutida no hubieran sido tan positivos como lo fueron si estos factores de riesgo subyacentes hubieran estado bien controlados.

El ensayo también deja pendiente la cuestión de cómo la semaglutida redujo el riesgo relativo de eventos cardiovasculares en pacientes sin diabetes. ¿Fue simplemente la pérdida de peso, o fue otra acción del fármaco, que imita la hormona metabólica Péptido-1 similar al glucagón (GLP-1) para aumentar la secreción de insulina, retardar el vaciado del estómago y disminuir el apetito? Como escribieron dos expertos del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas y los Institutos Nacionales de Salud en un editorial adjunto en NEJM, «Aún no está claro hasta qué punto los hallazgos del ensayo dependieron de la pérdida de peso, las reducciones concomitantes de los factores de riesgo u otros factores saludables». Mecanismos de agonismo del receptor de GLP-1″.

La pregunta es crítica dado que los pacientes que toman el medicamento lo hacen por un período indefinido, con el potencial de recuperar el peso perdido después de suspender el medicamento.

Detalles del estudio

De los 17.604 pacientes inscritos en 41 países, 8.803 fueron asignados al azar para recibir inyecciones subcutáneas semanales de semaglutida, y 8.801 recibieron un placebo. El ensayo se desarrolló entre octubre de 2018 y marzo de 20221. La edad media de los pacientes fue de 61 años y el índice de masa corporal medio fue de 33, lo que los sitúa en la categoría de obesidad. Los efectos secundarios, principalmente trastornos gastrointestinales, llevaron a 1.461 pacientes (16,6 por ciento) en el grupo de semaglutida y 718 pacientes (8,2 por ciento) en el grupo de placebo a suspender la intervención asignada.

El ensayo analizó principalmente un «criterio de valoración compuesto» de pacientes que sufrieron una muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares, un ataque cardíaco no fatal o un accidente cerebrovascular no fatal. En el grupo de semaglutida, hubo 569 pacientes (6,5 por ciento) que tuvieron al menos uno de estos eventos, mientras que hubo 701 (8 por ciento) en el grupo de placebo. Este fue el único hallazgo estadísticamente significativo en el estudio.

Desglosados ​​aún más, los resultados indicaron una reducción del riesgo relativo del 15 por ciento de muertes cardiovasculares en aquellos que tomaban semaglutida, pero esto no fue estadísticamente significativo. También pareció haber una reducción del 28 por ciento en el riesgo relativo de ataque cardiaco y una reducción del 7 por ciento en el riesgo de accidente cerebrovascular, pero la importancia estadística de estos hallazgos no se calculó después de que las muertes no alcanzaron el umbral estadístico.

Con sus productos envejecidos, y algo superada por sus competidores, la estrella del gigante farmacéutico estadounidense MSD se había desvanecido en el campo cardiovascular en los últimos años. Desde hace unos días vuelve a brillar gracias a los buenos resultados en fase 3 de Sotatercept, su candidato a fármaco para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar.

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Poco conocida, esta rara enfermedad, que afecta a unas 30.000 personas en Europa -muy a menudo mujeres de entre 30 y 60 años- no tiene tratamiento hasta la fecha que pueda curarla. Se caracteriza por el estrechamiento gradual de las pequeñas arterias pulmonares, lo que obliga al corazón a trabajar más para bombear sangre. Agotados, los pacientes ya no pueden dar unos pasos sin quedarse sin aliento. En el 43% de los casos, los pacientes mueren dentro de los cinco años.

Los resultados del ensayo clínico Stellar para evaluar Sotatercept, presentado el lunes 6 de marzo en la reunión anual del Colegio Americano de Cardiología, la gran masa mundial de innovación en enfermedades cardiovasculares, sin embargo, sugieren una nueva esperanza. “Este es nuestro primer ensayo clínico con este fármaco. Nadie había anticipado resultados tan positivos desde el principio”.subraya el profesor Dean Li, presidente de investigación y desarrollo del grupo farmacéutico.

«Remodelación de la arteria pulmonar»

El criterio principal de valoración del ensayo fue la distancia que los pacientes podían caminar en seis minutos. Con 40,8 metros en el reloj, la bioterapia de MSD superó el umbral mínimo de 33 metros, considerado significativo. Sobre todo, mostró una reducción del 84% en el riesgo de muerte o empeoramiento de la enfermedad en los pacientes que recibieron el tratamiento en comparación con el placebo.

» Estos impresionantes resultados muestran que tenemos la oportunidad de marcar la diferencia para los pacientes. Estamos realizando otros ensayos clínicos, aún abiertos al reclutamiento, en poblaciones de pacientes más grandes para comprenderlos mejor. observa el Sr. Li.

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Los tratamientos actuales consisten en dilatar los vasos sanguíneos. Utilizando un mecanismo diferente, este fármaco “ ayuda a remodelar la arteria pulmonar “explica el Sr. Li, atacando así directamente la causa de la enfermedad en lugar de sus síntomas. El laboratorio espera obtener la aprobación de las autoridades sanitarias de Estados Unidos y Europa en 2024 para poder comercializarlo. Ya está considerando ampliar su investigación para probarla en otras enfermedades, en particular para tratar la insuficiencia cardíaca diastólica.

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Yasmina Kattou, editado por Gauthier Delomez
06:09, 11 de octubre de 2022

El pequeño café de la mañana, muy fuerte, muy fuerte, con leche para algunos, tiene efectos beneficiosos para la salud. Ocho de cada diez franceses consumen esta bebida todos los días. Según un estudio australiano publicado en la revista European Journal of Preventive Cardiology, dos o tres tazas diarias reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular.

son ampliamente «invisible», según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Enfermedades cardiovasculares, cánceres, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes, mortalidad materna, perinatal o relacionada con la nutrición, traumatismos… estas enfermedades no transmisibles son responsables del 74% de las muertes en todo el mundo. Cada 2 segundos muere una persona menor de 70 años a causa de uno de ellos, un total de 17 millones de muertes prematuras cada año.

El miércoles 21 de septiembre, la organización de la ONU publicó un informe sobre «el verdadero alcance de las enfermedades no transmisibles y lo que se debe hacer para combatirlas». Esta fecha no debe nada al azar: coincide con la primera reunión del grupo mundial de Jefes de Estado y de Gobierno sobre estas enfermedades, en la Asamblea General de las Naciones Unidas, en Nueva York. Una forma, para la ONU, de alertar sobre lo que está en juego en la prevención.

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“Desde finales de la década de 1980, las enfermedades no transmisibles se han convertido en la principal causa de muerte en todo el mundo”, recuerda Philippe Amouyel, profesor de salud pública en la Universidad de Lille y en el Hospital Universitario de Lille. Sin embargo, este cambio es «en gran medida desapercibido»señaló Bente Mikkelsen, director del departamento de enfermedades no transmisibles de la OMS, durante una conferencia de prensa el 15 de septiembre.

Enfermedades «prevenibles»

Los impulsores de estas enfermedades “son a la vez sociales, ambientales, comerciales y genéticas. Su presencia es global y lamentablemente creceañadió este experto noruego. Sin embargo, la financiación nacional e internacional para estas enfermedades es mínima. Es una tragedia porque [elles] son prevenibles y manejables a través de programas [de prévention] y políticas rentables”.

De hecho, gran parte de la mortalidad podría evitarse actuando sobre cuatro factores de riesgo: el tabaco, la comida chatarra, el consumo excesivo de alcohol y el sedentarismo, a los que habría que añadir la contaminación atmosférica. “Si todos los países adoptaran medidas comprobadas, se podrían evitar al menos 39 millones de muertes para 2030 e innumerables vidas serían más largas, saludables y felices”resume la OMS.

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¿Estas palancas de acción están suficientemente activadas? No, insiste la OMS. En 2015, las Naciones Unidas adoptaron un conjunto de Objetivos de Desarrollo Sostenible; uno de ellos apuntaba, para 2030, a la reducción de un tercio de la mortalidad prematura por estas enfermedades. “Desafortunadamente, y esto es lo que motivó la publicación de este informe, solo un puñado de países está en camino de lograr este objetivo.explicó Leanne Riley, oficial técnica de la OMS para enfermedades no transmisibles y autora del informe. Necesitamos acelerar el progreso. (…) Sabemos lo que funciona y necesitamos incentivar la adopción de estas medidas. »

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