Escuchadas en el segundo día de trabajo de la comisión especial de la Asamblea Nacional sobre el proyecto de ley sobre el fin de la vida, las federaciones hospitalarias advirtieron, el martes 23 de abril, a los diputados contra la aplicación concreta de este texto y las reticencias de algunos cuidadores. .

En su versión actual, el texto gubernamental prevé que determinados pacientes que padezcan una patología incurable que ponga en peligro su vida “corto o mediano plazo” puede solicitar ayuda para morir. Esta posibilidad estará reservada a los pacientes adultos, nacidos en Francia o que residan en el país desde hace mucho tiempo, y que puedan expresar claramente sus deseos. Un médico, una enfermera o un voluntario pueden administrar la sustancia letal si el paciente no puede hacerlo.

Según el proyecto de ley, si un paciente desea suicidarse, los cuidadores también deben estar presentes para intervenir en caso de dificultad. Eso «hacer una pregunta»entonces “que un cierto número de cuidadores se oponen bastante a su implicación directa”, señaló Bertrand Guidet, presidente del comité de ética de la Federación Francesa de Hospitales (hospitales públicos). si el paciente “No se siente capaz de tomar la dosis letal”O “si vomita su tratamiento”¿Qué actitud adoptar?, cuestionó concretamente a los 71 diputados del comité especial.

Para Béatrice Noëllec, directora de relaciones institucionales de la Federación de Hospitalización Privada, “Debemos responder en este debate a las preocupaciones de la comunidad médica”actualmente en tensión, dándole “garantías”ella añadió.

¿Hacia una “cláusula de conciencia colectiva”?

Elisabeth Hubert, ex Ministra de Salud Pública en 1995 y presidenta de la Federación de Establecimientos de Hospitalización Domiciliaria, se opuso a esta parte del proyecto de ley. Muchos establecimientos situados en zonas poco densas funcionan con una plantilla muy reducida. “¿Qué haremos si (…) ¿Todos se niegan a ser asociados con la asistencia activa en la muerte? Nos veremos obligados a aplicar la ley, pero ¿cómo? »ella preguntó.

Olivier Guérin, asesor médico de la Federación de Hospitales Privados y Establecimientos de Asistencia Personal Solidarios, propuso «traer a la luz» la posibilidad de un “cláusula de conciencia colectiva” a nivel de equipo de atención. Destacó otro » preocuparse « : la vaga noción de pronóstico vital comprometido “A medio plazo, extremadamente complejo” a definir. También pidió que se establezca un seguimiento psicológico para todos » voluntario « necesario para administrar un producto letal y excluir los hogares de ancianos de los lugares donde se practicará la asistencia a la muerte, con respecto a «Vida comunitaria» y conexiones entre residentes.

El lunes 22 de abril, en la apertura de los debates, la Ministra de Sanidad, Catherine Vautrin, defendió un proyecto de ley que no está “no es un nuevo derecho ni una nueva libertad sino un camino posible”con “condiciones estrictas”que recordó, como tantos “garantías de protección para las personas interesadas y sus cuidadores”. Y, según ella, “Nadie impondrá a nadie la muerte asistida” para tranquilizar a los cuidadores.

Los 71 miembros de la comisión especial continuarán sus audiencias en los próximos días con un culto el miércoles, asociaciones el jueves antes de recibir a psicólogos, filósofos, sociólogos, ex ministros y parlamentarios, como Alain Claeys y Jean Leonetti, autores de la última ley sobre el fin de la vida. Luego, a partir del 13 de mayo, la comisión comenzará a estudiar los veintiún artículos del texto y las enmiendas presentadas, antes de que el texto sea examinado en el Hemiciclo a partir del 27 de mayo.

Las asociaciones de cuidadores y la Iglesia de Francia criticaron duramente el lunes el proyecto de ley sobre “muerte asistida” presentado por Emanuel MacronLos cuidadores evocan un proyecto “que va en contra de los valores del cuidado” y a la Iglesia “un engaño”.

«Con consternación, ira y tristeza, los cuidadores reunidos en el colectivo de personas al final de la vida se enteraron de la entrevista con el Presidente de la República», reaccionaron en un comunicado varias asociaciones de cuidadores, entre ellas la Sociedad Francesa de Apoyo y Cuidados Paliativos. (SFAP), la Asociación Francesa de Asistencia Oncológica (AFSOS) o la Asociación Nacional Francesa de Enfermeras de Práctica Avanzada (ANFIPA).

“Con gran violencia, el Jefe de Estado anuncia un sistema muy alejado de las necesidades de los pacientes y de la realidad cotidiana de los cuidadores, con graves consecuencias en la relación de cuidados en perspectiva”, añaden. Para ellos, “morir con dignidad es una petición muy legítima, pero es precisamente la misión de los cuidados paliativos la que carece notoriamente de recursos” en Francia.

«Sacar a los enfermos para eliminar el problema a un coste menor, es lo que finalmente propone este anuncio», que «va en contra de los valores de atención y no abandono que son la base de nuestro modelo francés de apoyo al fin del vida», estiman.

Snufkin: Melodía de Moominvalley tiene una agenda. Como hierba bajo una gasa, está velado por el modesto género de juegos acogedores y las bellezas de ojos muy abiertos que lo pueblan. Los trolls Moomin de color blanco perla de la ilustradora finlandesa Tove Jansson, con sus cabezas y vientres en forma de globo y sin boca, aunque disfrutan de las cerezas y los martinis en la serie de libros ilustrados de los años 40 de Jansson, parecen demasiado blandos para tener opiniones. Pero no debes subestimar este suave juego de aventuras musicales. Valle de los Moomin Odia a los policías y ama la belleza.

Snufkin, Valle de los MoominEl protagonista que toca la armónica impulsa estas convicciones. Jansson basó el personaje principalmente en uno de sus ex novios, el filósofo izquierdista Atos Wirtanen, que creía en su pipa más que en la propiedad privada. Oportunamente, entonces, su objetivo principal en estilo acuarela. Valle de los Moomin es ayudar a Snufkin a arrancar del suelo los carteles de “prohibido fumar” y a manipular el cuidado césped del cuidador del parque.

Mientras el nómada Snufkin estaba ausente (generalmente deambula fuera de Moominvalley en invierno, luego regresa para encontrarse con su mejor amigo Moomintroll en un pequeño puente de arco en primavera), el guardián del parque decidió afeitar gran parte del rebelde y exuberante Moominvalley. Creó parques privados con setos limpios y césped sin afeitar. Enjauló a la vida silvestre (“Los animales no deberían estar en jaulas”, reacciona Snufkin. “¡Nadie debería!”) y colocó a oficiales de policía con gruesos bigotes de escoba para expulsar a rufianes como Snufkin.

No es muy efectivo. Mientras Snufkin tenga su música, su actitud será tan brillante como la luna y su anarquía enérgica no podrá ser detenida. Puede tocar tres instrumentos, que se desbloquean a medida que avanza el juego: una armónica sibilante, una flauta dulce de madera entrecortada y un tambor de mano poco profundo. Valle de los MoominLa música alegre y alegre de fue creada en colaboración con las estrellas islandesas del post-rock Sigur Rós. El tema principal del juego (capas de guitarra y flauta que brillan como pájaros o la Osa Mayor) acompaña hábilmente las melodías simples que toca Snufkin.

Cada uno de los instrumentos de Snufkin está sujeto al relajado sistema de subida de niveles del juego; XP, o “inspiración”, se acumula automáticamente al completar misiones, aunque también puedes pasear entre espesos arbustos y macizos de flores para obtener puntos extra, que parecen notas musicales plateadas.

Los niveles más altos te permiten jugar con una variedad más amplia de animales (abejas, peces, molestos enjambres de moscas) y descubrir nuevas áreas. En última instancia, todo el mapa se puede conectar con algunos ajustes, como tirar troncos a los ríos para formar puentes improvisados, usar rocas como escaleras o, a través de la música, convencer a todo tipo de criaturas (gusanos, caimanes, niños perdidos apestosos llamados Woodies) para que te ayuden. despeje los espacios altos o anchos.

Los instrumentos de Snufkin son particularmente cruciales para el principal conflicto del juego pacifista: destruir los ordenados parques del Park Keeper. Estos están configurados como mini laberintos de setos y están equipados con oficiales de patrulla que tienen un cierto radio visual, indicado por una sombra negra emplumada (se vuelve roja si te atrapan, aunque ser atrapado solo significa una palmada en la muñeca). y regresar a su último punto de control). Para restaurar un parque a su esplendor natural y desenfrenado, hay que eliminar todas las reglas injustas de los carteles de piquetes clavadas en su tierra. Esto requiere esconderse en la hierba alta, tocar música para animales serviciales y correr con confianza entre los arbustos como si hubiera nacido para ello.

Como Snufkin, cuanto más animaba a la naturaleza a ser más profunda y salvaje, más bienvenido era en el mundo. Golpeé mi tambor mientras corría, y su fuerza derribó las hinchadas cabezas de diente de león, liberando XP brillante y motivándome a seguir adelante. Me sentí animado a hacer un lío mayor. Cada problema tenía una solución. Cualquier malestar puede aliviarse con confianza y música.

Los verdaderos Moomin-heads probablemente ya sepan que Valle de los Moomin es fiel a la política lúdica de la serie de libros original; en la entrega de 1954 Locura de verano MoominSnufkin intenta electrocutar al guardián del parque antes de volar frambuesas en todas sus reglas.

Pero incluso a los nuevos en la franquicia les resultará fácil empatizar con Snufkin. Tiene una energía de “sin dioses, sin amos”, y el juego lo refleja en pequeños detalles. A medida que te acercas a la mansión griega del guardián del parque, que acapara recursos, por ejemplo, la maleza rizada, las abejas y las mariposas del juego dan paso a la hierba marrón y los tocones de árboles cortados. Cuando un grupo de policías ridículos provoca accidentalmente un incendio forestal, corresponde a los residentes más ignorados de Moominvalley apagarlo.

Valle de los Moomin es el juego de relajación ideal para nuestro clima sofocante actual. Parece que, cada día de manera más insidiosa, la avaricia corporativa y política encuentra formas de acabar con las vidas y la motivación de las personas. Todos nos hemos vuelto frágiles a causa de la guerra, el dinero y la indiferencia. Valle de los Moomin, con su poderoso Park Keeper y sus policías arruinadores de vidas, lo entiende. Pero, mientras la injusticia prevalece Valle de los Moomin, el juego crea una cómoda comprensión de que, pase lo que pase, Snufkin se encargará de ello. Defenderá lo que cree. Tiene que hacerlo: es un adorable ecoterrorista que defiende la naturaleza y la calidez con sus mejillas rubicundas y una flor azul en su gorra cónica. Su amor une a cada personaje en Valle de los Moomin, algunos de los cuales son muy pequeños, aunque su determinación los hace parecer más grandes. A mí también me convenció. Las noticias son sombrías, pero, bajo el sol amarillo mantequilla, la naturaleza siempre gana.

Brigitte Bourguignon, François Braun, Aurélien Rousseau, Agnès Firmin Le Bodo y, desde la última reorganización, el 11 de enero, Catherine Vautrin… Un ministro de Salud persigue al otro, en una posición que rara vez ha parecido tan inestable como bajo este segundo cinco ministros. año de mandato de Emmanuel Macron. Y el sistema sanitario se está hundiendo en la crisis. En cualquier caso, esta es la sensación de un gran segmento de los cuidadores: los servicios hospitalarios están saturados, los consultorios médicos privados siempre están llenos. “El sistema se está resquebrajando”, repetimos en el suelo. Pero con la sensación de que ya no se les escucha.

La crisis sanitaria marcó una ruptura y centró la atención en la situación de los hospitales y los cuidadores. Esto seguía siendo así hace un año, con el aumento de “triple epidemia” Mezcla de gripe, Covid-19 y bronquiolitis en los servicios hospitalarios, escasez de medicamentos observada en casi todas partes, movimiento de huelga de médicos privados…

Y después ? “Nada cambia, pero ya nadie se atreve a decir nada, dice Marc Noizet, presidente del sindicato SAMU-Urgences de France. Poco a poco llegamos a la resignación total. Es terriblemente peligroso, tanto para los cuidadores como para los pacientes. » “Estamos en una carrera constante para mantenernos a flote.testifica Luc Duquesnel, jefe de médicos generales de la Confederación de Sindicatos Médicos Franceses. Para muchos colegas, la pregunta ya no es cuándo mejorarán las cosas, sino cuánto tiempo podrán aguantar…”

“Descarga de carga” en la maternidad de Lille

De Lille a Estrasburgo, de Créteil a Mayenne, los síntomas de una “enfermedad” que erosiona el sistema sanitario siguen apareciendo, siempre los mismos: trabajadores desaparecidos, servicios que cierran o funcionan de manera degradada, desiertos médicos en expansión, pacientes que No puedo encontrar una cita… Sin que la respuesta política parezca capaz de invertir la tendencia.

En la maternidad Jeanne-de-Flandre, en el hospital universitario de Lille –uno de los más grandes de Francia–, la decisión causó mucho ruido: ante la falta de neonatólogos pediátricos, se organizan traslados de pacientes, desde diciembre de 2023. , a otros hospitales de la región y hasta Bélgica. » Maternidad sigue funcionando con normalidad, sólo determinados cuidados relacionados con la reanimación neonatal se derivan a otros establecimientos asociados”especificamos a la dirección del CHU, al tiempo que enfatiza que las transferencias de este tipo no tienen precedentes. El hecho es que esta “descarga de carga” organizada debería durar hasta mayo, tiempo para reponer la fuerza laboral médica.

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¿Una situación excepcional, una respuesta excepcional? En cualquier caso, éste es el adjetivo que los sindicatos sanitarios utilizan para describir la instalación, frente al Nuevo Hospital Civil de Estrasburgo, tres días antes de Navidad, de un “unidad móvil de salud” permitiendo alojar hasta ocho personas y liberar más rápidamente a los transportistas (ambulancias y camiones de bomberos). Una iniciativa, la primera de este tipo, destinada a reducir los tiempos de espera que se han alargado con el paso de las semanas ante las emergencias.

“Ha sucedido que ambulancias se han quedado atrapadas, con pacientes a bordo, durante dos, cuatro, seis o incluso ocho horas en el aparcamiento del hospital”. informa Christian Prud’homme, enfermero anestesista y secretario del sindicato Force Ouvrière de los hospitales universitarios de Estrasburgo, que ha aumentado los derechos de alerta y ha emprendido acciones legales. Incluso sucedió “que todos los transportistas sean inmovilizados al mismo tiempo”.

La casa prefabricada, cuyo despliegue está previsto hasta el 2 de enero de 2024, permite que los bomberos reciban y controlen a los pacientes, pero no proporciona atención médica; es decir, no la intervención de los médicos. “Es un poco como una zona de recepción temporal, es hora de reducir la presión en la entrada de urgencias y reabrir camas en el resto del hospital”explica Céline Dugast, directora general de los hospitales universitarios de Estrasburgo, mientras que, a mediados de diciembre, la agencia sanitaria regional del Gran Este puso en marcha un plan en blanco en todos los establecimientos alsacianos, ante la afluencia de pacientes y la saturación de los servicios.

Un plan de este tipo, que permite desprogramar operaciones no urgentes o reorganizar los horarios del personal, ha sido levantado recientemente a nivel regional, pero “Esto no impide que determinados establecimientos lo mantengan, a su nivel, en función del grado de tensión”se precisó, el viernes 29 de diciembre por la noche, en el Ministerio de Salud.

“Se está extendiendo por todas partes, silenciosamente”

Y las alertas están sonando en otros lugares. En estas fiestas de fin de año, que tradicionalmente presionan al sistema sanitario -porque faltan recursos, porque se cierran camas, mientras el número de pacientes no disminuye-, la situación, según fuentes sindicales, también es alarmante en el Var, donde un número creciente de servicios se ven obligados a cerrar por la noche (uno de cada dos, se estima en las filas del SAMU-Ergences de France, dos de un total de nueve, según el Ministerio de Salud) .

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Más de 5.000 profesionales sanitarios y una cincuentena de organizaciones de cuidadores advirtieron el sábado de las «dramáticas consecuencias sanitarias y sociales», según ellos, de la ley de inmigración, pidiendo al Elíseo que «retire esta ley mortal para la salud pública». «Nosotros, mujeres y hombres de los sectores sanitario, social, asistencial y de investigación, queremos poner al presidente de la República (Emmanuel Macron) y a su gobierno ante su inmensa responsabilidad», escriben en una columna enviada a la AFP.

Preguntan “solemnemente” Emanuel Macron “no promulgar” el texto. Entre los firmantes se encuentran la secretaria general del sindicato de médicos de centros de salud Julie Chastang, el copresidente del colectivo Inter Urgences Pierre Schwob-Tellier, la representante de la sociedad pediátrica francesa Christèle Gras-Le Guen y la psiquiatra y secretaria nacional de el PS Antoine Pélissolo, así como organizaciones y asociaciones profesionales.

Para ellos, la ley sobre inmigración adoptada el martes por el Parlamento «pone seriamente en duda nuestro modelo humanista de salud». Tendrá consecuencias, en particular, para la salud de «los más vulnerables, los niños», aseguran, temiendo «un deterioro intolerable de la mortalidad infantil, que ya aumenta desde hace diez años en Francia» debido a «las desigualdades sociales en particular». Este texto «es contrario a la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño», escriben, citando la «limitación de la reagrupación familiar», la «complicación de los procedimientos administrativos necesarios para los menores no acompañados» o la «limitación del alojamiento en caso de emergencia».

Es una tragedia muy rara pero que ha despertado, en los círculos de cuidadores y más allá, dudas sobre la supervisión. nacimientos: la muerte, el 17 de noviembre, cerca de Fougères (Ille-et-Vilaine), de una mujer de 37 años que había decidido dar a luz en su casa, bajo la supervisión de una matrona, provocó que un nutrido grupo de Los médicos, encabezados por ginecólogos, obstetras y anestesistas, recuerdan sus fuertes reservas, incluso su franca oposición, a esta práctica.

Se cree que mil nacimientos son en casa, de los más de 700.000 registrados cada año. Previene, “Es imposible para nosotros tolerar tal práctica, subraya Joëlle Belaisch-Allart, presidenta del Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras de Francia. El riesgo de mortalidad materna e infantil es significativamente mayor en un contexto no médico. » “Hay que denunciar el peligro potencial del parto en casa, insiste Bertrand de Rochambeau, presidente de la Unión Nacional de Ginecólogos-Obstetras de Francia, Y lo mismo ocurre con todo lo que puede favorecer esta elección y con todo lo que socava los riesgos asumidos. »

Médicos en primera línea nos aseguran estos riesgos: mujeres «falta de información». “Confundimos embarazo de bajo riesgo –para una parturienta joven, sin antecedentes particulares…- y parto de bajo riesgo, explica Estelle Morau, presidenta del Colegio de anestesistas-reanimadores en obstetricia. Sin embargo, no existe un parto seguro. : Las complicaciones son impredecibles, incluso después de un embarazo normal. »

“La demanda existe”

Hemorragia, embolia amniótica, cesárea de emergencia: en estas situaciones, “cada minuto cuenta”suelen decir los cuidadores, que insisten en “garantías” proporcionada por los recursos hospitalarios. “El retraso en la atención es uno de los criterios más importantes de morbilidad y mortalidad materna”, continúa el Dr. Morau, que trabaja en el Hospital Universitario de Nimes y forma parte del Comité Nacional de Expertos en Mortalidad Materna. Un organismo que evalúa alrededor de 80 casos de mortalidad materna al año, “incluidas las muertes en el parto “pre”, “per” y “post”, para descubrir qué se podría haber hecho de otra manera”. ella explica.

En cuanto a los acontecimientos del 17 de noviembre, el traslado al hospital para una cesárea no pudo salvar ni a la madre ni al niño. La fiscalía de Rennes abrió una investigación sobre las causas de la muerte. «Sin culpa [n’est prononcée] en este estado «, afirma el fiscal Philippe Astruc. Como la autopsia de la madre no logró determinar la causa de la muerte, se ordenaron análisis forenses. También se practicó la autopsia al bebé, que murió en el útero.

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Hablé con Amelia Tyler a principios de esta semana. En caso de que no lo sepas, Tyler es la voz del narrador de Baldur’s Gate 3, pero también es una gran nerd y una jugadora de rol experimentada. Mientras hablábamos sobre sus líneas de voz favoritas, además de tocar el monólogo interno de Dark Urge, la conversación inevitablemente giró hacia el lápiz y el papel.

Empezamos a hablar de cómo los juegos de rol (el acto de imaginar y habitar un personaje, ya sea en un videojuego o en un TTRPG) implica romper una pequeña parte de ti mismo y experimentar con ella. «Es increíble», coincide Tyler. «Y eso es lo que también me encanta de la versión de mesa, porque tienes un grupo de personas haciendo eso simultáneamente. Y terminas con interacciones que nunca podrías haber predicho… es tan jugoso y psicológicamente interesante».

“Un ataque sorpresa”, denunciaron los testigos estupefactos. El 14 de septiembre, en la rotonda de Doujani, al sur de Mamoudzou, una piedra atravesó la ventanilla de un autobús alquilado para llevar a casa a los agentes del centro hospitalario de Mayotte (CHM). El proyectil lanzado “por un joven”, tiene Golpeó la cara de una estudiante del instituto de formación de enfermería. La joven corre el riesgo de no recuperar nunca el uso de su ojo magullado.

Aunque acostumbrado a los ataques en las carreteras y a los estallidos de violencia entre bandas vecinales, este departamento del Océano Índico expresó, en los días siguientes, una mezcla de indignación y rebelión. En un momento en el que la falta de agua hace temer una crisis sanitaria, este acontecimiento exacerba aún más las tensiones que están agotando el sistema sanitario..

La escasez de cuidadores es evidente y la demanda de cuidados crece al mismo tiempo que la población, la más pobre de Francia. Con un aumento del 4% anual, el INSEE estima que el número de habitantes es de 300.000. Una cifra subestimada, según muchos cargos electos, debido a la presencia de numerosos inmigrantes ilegales, principalmente de las vecinas Comoras. La falta de personal médico obligó a la agencia regional de salud a activar, el 1^ejem Junio, plan blanco nivel 2, por riesgo de interrupción de la atención. Llegaron refuerzos nacionales y miembros de la reserva sanitaria desde Francia continental. La Primera Ministra, Elisabeth Borne, anunció el 5 de octubre el envío de treinta cuidadores adicionales para reforzar el sufrido centro hospitalario.

“Hacen un lío para que los cuidemos”

Tras el ataque del 14 de septiembre, el personal del CHM ejerció su derecho a retirarse. Porque este no es un acto aislado de violencia. EL “Autobús CHM”, como se dice en Mayotte, son blanco de piedras con mucha frecuencia. ¿Por qué razones? “Sin duda porque representan al Estado”, afirma Jean-Mathieu Defour, director del CHM. Detrás de estas piedras se encuentran, en la mayoría de los casos, jóvenes adolescentes. “Se trata de todos estos niños que están luchando, abandonados, sin perspectivas y que muchas veces no aparecen en los censos. avanza Mouayad Madjidi, delegado de SUD-Salud. Hacen un desastre para que podamos cuidarlos. »

Los ataques contra los cuidadores no terminan ahí. En mayo, el hospital periférico de Dzoumogné fue atacado por un “veinte jóvenes armados con chombos [machettes] «, cuenta Fred-Marc (las personas mencionadas por su nombre desean permanecer en el anonimato), atendiendo en este establecimiento del norte de la isla. “Entraron y saquearon las oficinas. » En julio, este centro médico de referencia, dominado por barrios de chabolas, fue apedreado. “Es un gran trauma. Venimos a trabajar flipando”. testifica Fred-Marc, mostrando vallas instaladas en un patio trasero para limitar los chorros de proyectiles. Esta nueva violencia provocó el cierre del hospital de la noche a la mañana. Las consultas de dispensario solo están abiertas de 7 a 17 horas.

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