Es primavera de 2020, Suiza se encuentra en medio del confinamiento por el coronavirus y Olivier Willi hace una oferta tentadora a la Oficina Federal de Salud Pública (BAG). Willi es el director ejecutivo de Docbox, que afirma ser la plataforma de soluciones sanitarias digitales más grande de Suiza. Trabaja con más de 10.000 médicos en ejercicio y ha permitido la comunicación electrónica entre consultorios y hospitales durante más de diez años. A Willi le preocupa que los médicos tengan que notificar los casos de Covid-19 por fax al principio de la pandemia.

«Me encantaría hablar con usted», escribió Willi al BAG el 16 de abril de 2020. Resolvió el problema del intercambio de datos. No es su intención convertirse en un especulador de la crisis. «Técnicamente, en cuestión de días podemos crear un sistema electrónico de notificación de casos de corona», afirmó Willi en el periódico «Tages-Anzeiger» unas semanas antes. Y: “Lo haríamos gratis si el BAG nos quisiera”.

Pasan más de cuatro semanas después de su correo electrónico, cuando Sang-Il Kim se pone en contacto. El jefe del nuevo departamento de Transformación Digital de la BAG señala que la Oficina Federal recibe actualmente “mucha información de este tipo sobre una amplia variedad de productos, servicios y actividades”. Le pide paciencia al director ejecutivo de Docbox y promete comunicarse con él.

Después de sólo un año y medio en el cargo, Sang-Il Kim dejó de mendigar por frustración. Y Willi nunca volvió a saber nada del BAG.

Un momento estresante

El episodio muestra lo difícil que ha sido para el BAG la digitalización durante mucho tiempo y, en algunos casos, lo sigue siendo. Cuando se le preguntó sobre la falta de respuesta a Olivier Willi y posiblemente a otros actores del sector privado, el portavoz del BAG, Simon Ming, explica hoy: “En estas semanas y meses en los que se tuvieron que tomar muchas decisiones importantes en un corto período de tiempo debido a Ante el rápido desarrollo epidemiológico “se tomó tiempo para ver y examinar las diferentes ofertas”. Como rápidamente se encontró una buena solución, el gobierno federal se abstuvo de hacer otras ofertas.

Se trata de los portales de informes electrónicos para los laboratorios y la profesión médica, que el BAG creó en unas pocas semanas en 2020. Sin embargo, la Oficina Federal aún no ha podido enviar los faxes al museo ni a un centro de reciclaje. Esto también se debe a la profesión médica: incluso cuando el sistema electrónico de notificación de corona estaba en funcionamiento, muchos médicos seguían prefiriendo informar al BAG sobre los casos de corona por fax. La asociación médica FMH explicó esto. la falta de un formulario de presentación de informes, que se puede completar directamente en línea.

Pero el hecho de que todavía se necesiten máquinas de fax se debe también a que aún no se han digitalizado todos los procesos. Felix Huber, fundador de la red médica Medix, está molesto por el procedimiento en casos de gonorrea (gonorrea). Tiene que rellenar estos informes a mano, lo que le lleva unos diez minutos. Y luego el médico envía todo por fax, carta o como documento escaneado por correo electrónico al BAG, donde alguien tiene que copiarlo todo.

A finales de 2025 se acabarán las cartas y los faxes

El portavoz del BAG, Ming, confirma que el formulario tradicional escrito a mano todavía se utiliza para algunas enfermedades infecciosas de declaración obligatoria, como la gonorrea. Pero eso esta por cambiar. El panel de control de Covid-19 es ahora un Portal de información que brinda información todos los miércoles sobre casos de contagio y enfermedades causadas por gripe, Covid-19 y otros patógenos. El BAG quiere trazar paso a paso la evolución de todas las enfermedades declarables en este portal.

El próximo año, los laboratorios deberían poder transmitir digitalmente informes sobre todas las enfermedades infecciosas notificables. Según Ming, se trata de un gran progreso, ya que los informes de laboratorio constituyeron la gran mayoría de los informes (80 por ciento). El objetivo del BAG para los consultorios médicos es que a finales de 2025 transmitan sus informes clínicos a las autoridades de forma totalmente digital. El BAG también sabe que esto es ambicioso. «Desarrollar y establecer un sistema de informes completamente digital es un desafío», dice Ming.

Hay reservas sobre las soluciones electrónicas en algunos sectores de la profesión médica, especialmente entre el gran grupo de médicos mayores de 60 años que pronto se jubilarán. Por tanto, surge la pregunta de si el BAG realmente puede obligar a todos a informar sus enfermedades exclusivamente de forma digital. Simon Ming dice que es pronto para determinar si será obligatorio y qué reglas se aplicarán a la profesión médica a partir del 1 de enero de 2026. Pero Ming enfatiza: «El BAG es muy consciente de los efectos del proceso en la vida cotidiana de los médicos y está tratando de optimizarlos». Es posible que se puedan introducir soluciones técnicamente más sencillas, especialmente para los médicos que rara vez presentan dichos informes.

400 millones de francos para la digitalización

La transmisión de enfermedades es sólo una de las muchas obras en construcción en el ámbito de la digitalización. El Ministro de Sanidad, Alain Berset, que en los últimos años ha tenido que escuchar repetidas críticas al respecto, anunció poco antes de su marcha que el Gobierno federal invertiría mucho dinero. Se espera que los cincuenta proyectos del proyecto Digisanté cuesten alrededor de 400 millones de francos en los próximos doce años. El objetivo principal es el flujo fluido de datos, no sólo entre el BAG y los médicos, sino también entre hospitales, consultorios, farmacias y enfermeras.

Más personas en Suffolk contrajeron gonorrea en 2022 que en los 12 meses anteriores, según muestran nuevas cifras.

Se produce cuando los casos de infección de transmisión sexual alcanzan un récord en Inglaterra, mientras que el número de diagnósticos de sífilis ha alcanzado el nivel más alto desde justo después de la Segunda Guerra Mundial.

Nuevas cifras de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido muestran que se registraron 293 casos de gonorrea en Suffolk en 2022, un aumento de 94 respecto al año anterior, cuando hubo 199.

En 2012, hubo solo 105 casos.

El año pasado en Suffolk, también se registraron 47 casos de sífilis, aunque esto fue inferior a los 52 de 2021.

En toda Inglaterra, los diagnósticos de sífilis infecciosa aumentaron a 8692 en 2022, el mayor número anual desde 1948.

Mientras tanto, los diagnósticos de gonorrea aumentaron a 82.592 en 2022, un aumento del 50 % en comparación con 2021, y la cifra más alta desde que comenzaron los registros en 1918.

La UKHSA dijo que las personas de 15 a 24 años tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con infecciones de transmisión sexual, ya que instó a quienes tienen relaciones sexuales con parejas nuevas o ocasionales a usar un condón y hacerse la prueba con regularidad.

Dijo que las ITS generalmente se tratan fácilmente con antibióticos, pero muchas pueden causar problemas de salud graves si no se tratan.

La clamidia y la gonorrea pueden causar infertilidad y enfermedad pélvica inflamatoria, mientras que la sífilis puede causar problemas potencialmente mortales en el cerebro, el corazón o los nervios.

“Vimos más diagnósticos de gonorrea en 2022 que nunca antes, con grandes aumentos, particularmente en los jóvenes”, dijo el Dr. Hamish Mohammed, epidemiólogo consultor de UKHSA.

«Las ITS no son solo un inconveniente: pueden tener un gran impacto en su salud y la de cualquier pareja sexual».

Dijo que los condones eran la mejor defensa contra las ITS e instó a las personas a hacerse la prueba si no usaron uno la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una pareja nueva o casual, ya que muchas ITS no muestran síntomas.

En 2022, se realizaron 2.195.909 pruebas de diagnóstico para clamidia, gonorrea, sífilis o VIH, un 13 % más que en 2021.

La UKHSA dijo que si bien el aumento de los diagnósticos de gonorrea y sífilis se debe en parte al aumento de las pruebas, el fuerte aumento «sugiere fuertemente» que hay más transmisión de ITS en la población.

a un desconocido Ojo, el comunicado de prensa del Departamento de Salud Pública de Massachusetts hace dos semanas parecía bastante rutinario. Su lenguaje era un poco desconcertante, tal vez, pero se expresó con cuidado: los analistas habían descubierto a un residente con una cepa de gonorrea que mostraba una «respuesta reducida a múltiples antibióticos», pero esa persona, y un segundo con una infección similar, se habían curado.

Para un civil, el anuncio puede haber sido como chocar contra una pequeña ola en un bote: un momento de perder el equilibrio y luego volver a la normalidad. Para las personas en salud pública y medicina, se sentía más como estar en el Titánico y detectar el iceberg.

Esto es lo que realmente dijeron las noticias: una enfermedad tan antigua y básica que apenas pensamos en ella, a pesar de que afecta a casi 700,000 estadounidenses al año, está superando los últimos antibióticos disponibles para tratarla. Si adquiere la capacidad de evadir esos medicamentos, nuestras únicas opciones serán la búsqueda desesperada de otros que aún no están aprobados, o regresar a una época en la que la gonorrea no tratada causaba artritis paralizante, cegaba a los bebés cuando nacían y dejaba a los hombres infértiles. a través del daño testicular y las mujeres a través de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Lo desgastante, para los profesionales, es que vieron venir el iceberg. La gonorrea no es como el covid, un nuevo patógeno que nos tomó por sorpresa y requirió esfuerzos heroicos de investigación y atención médica. Es un enemigo bien conocido, tan antiguo como la historia registrada, con una respuesta predecible al tratamiento y un historial igualmente predecible de resistencia a los antibióticos.

Sin embargo, se nos está adelantando. El descubrimiento de Massachusetts «es alarmante», dice Yonatan Grad, médico e investigador de enfermedades infecciosas y profesor asociado en la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard. “Es una afirmación de una tendencia que sabíamos que estaba ocurriendo. Y la expectativa es que va a empeorar”.

Un poco más de detalle sobre el anuncio: el departamento de Massachusetts dijo que a la persona se le había diagnosticado una nueva cepa de gonorrea que presentaba una constelación de rasgos nunca antes detectados en una muestra bacteriana en los EE. UU. Esos rasgos incluían una firma genómica, previamente vista en pacientes en el Reino Unido, Asia y una persona en Nevada, llamada el plumaA60 alelo Pero el análisis genómico mostró que también exhibió, por primera vez, resistencia total a tres antibióticos y cierta resistencia a tres más. Uno de ellos es el fármaco de último recurso en los EE. UU.: un antibiótico de cefalosporina inyectable llamado ceftriaxona.

En 2020, los CDC declararon que los médicos solo deberían administrar ceftriaxona contra la gonorrea porque todos los demás antibióticos utilizados históricamente contra la infección habían perdido eficacia. Afortunadamente, la dosis sustancial recomendada por los CDC todavía funcionó para este paciente. También curó a la segunda persona, quien según el departamento de salud no tiene conexión con la primera y portaba la misma cepa con el mismo patrón de resistencia. Pero para los expertos, esa susceptibilidad reducida indicaba que la ceftriaxona también podría estar desapareciendo.

“Esta situación es tanto una advertencia como una oportunidad”, dice Kathleen Roosevelt, directora de la División de Prevención de ETS y Vigilancia del VIH de Massachusetts, y enfatiza que las tasas de gonorrea están en máximos históricos en todo Estados Unidos. Para tratar de frenar esa tendencia, su agencia envió instrucciones a todos los profesionales de atención médica de primera línea en el estado, pidiéndoles que entrevisten extensamente a los pacientes que den positivo, alienten a los que han recibido tratamiento a que regresen para asegurarse de que estén curados. y, de manera crucial, cambiar la forma en que las clínicas evalúan a los pacientes para detectar infecciones.

Los casos de gonorrea más resistentes a los medicamentos detectados en los EE. UU. hasta la fecha aparecieron en dos personas no emparentadas en Massachusetts, anunciaron el jueves funcionarios estatales de salud.

Los casos marcan la primera vez que los aislamientos estadounidenses de la bacteria que causa la gonorrea, Neisseria gonorrhoeaehan mostrado resistencia completa o susceptibilidad reducida a todos los fármacos que se recomiendan para el tratamiento.

Afortunadamente, ambos casos se curaron con éxito con potentes inyecciones del antibiótico ceftriaxona, a pesar de que los aislados bacterianos demostraron una susceptibilidad reducida a la droga. Ceftriaxona es actualmente el tratamiento recomendado de primera línea para la infección de transmisión sexual.

Pero los funcionarios de salud dijeron que los casos son una advertencia. «N. gonorrhoeae se está volviendo menos sensible a un arsenal limitado de antibióticos», dijeron.

Resistencia a la elaboración

Durante años, los datos de vigilancia global recopilados por la Organización Mundial de la Salud han demostrado que la gonorrea se está volviendo cada vez más resistente a toda nuestra línea de medicamentos, incluidos los medicamentos de primera línea como la ceftriaxona. Aunque la vigilancia es irregular a nivel mundial, un estudio de los datos de 2017-2018 de la OMS publicados en 2021 encontró N. gonorrhoeae los aislamientos con menor susceptibilidad o resistencia a la ceftriaxona han aparecido en 21 de los 68 países que informaron, o el 31 por ciento.

La resistencia contra los antibióticos alternativos fue aún mayor. Entre los 61 países que informaron datos sobre un antibiótico alternativo, la azitromicina, 51 países (84 por ciento) informaron resistencia. Y de 51 países que informaron datos sobre el tratamiento antibiótico alternativo, cefixima, 24 países (47 por ciento) informaron resistencia. Para la ciprofloxacina, un antibiótico en gran parte abandonado como tratamiento de la gonorrea debido a la resistencia, los 70 países que informaron encontraron resistencia.

«En muchos países, la resistencia a la ciprofloxacina es extremadamente alta, la resistencia a la azitromicina está aumentando rápidamente y la resistencia o la disminución de la susceptibilidad a la ceftriaxona y la cefixima continúan emergiendo», dijo la OMS en 2021. «Sin nuevos tratamientos para la gonorrea, habrá personas con infecciones por gonorrea». eso será difícil de tratar y curar».

La agencia no estaba exagerando. El año pasado, la OMS agregó que los informes sobre el fracaso del tratamiento de la gonorrea se están acumulando. «En la última década, se informó un fracaso confirmado para curar la gonorrea con ceftriaxona sola o combinada con azitromicina o doxiciclina en Australia, Francia, Japón, Eslovenia, Suecia y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte», informó la OMS.

Uno de los aislamientos informados ayer en Massachusetts demostró una susceptibilidad reducida a la ceftriaxona, la cefixima y la azitromicina y resistencia a la ciprofloxacina, la penicilina y la tetraciclina en las pruebas de laboratorio. El segundo aislado parecía tener un perfil similar según los datos genéticos, informó el departamento de salud pública de Massachusetts. Esta cepa de N. gonorrhoeae se ha visto circulando en países de Asia-Pacífico y se ha detectado en casos recientes en el Reino Unido.

Casos altos

Junto con la tendencia preocupante de una mayor resistencia, está el hecho de que los casos de gonorrea son altos en todo el mundo y van en aumento en los EE. UU. En 2020, la OMS estimó que hubo 82,4 millones de nuevos casos de gonorrea en todo el mundo. En los EE. UU., hubo casi 700,000 casos en 2021, más del 25 por ciento desde 2017, según estimaciones preliminares de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

En muchas personas, la gonorrea no presenta síntomas. En otros, es tan leve que puede confundirse con una infección menor de la vejiga o una candidiasis. Sin embargo, con el tiempo, puede provocar una enfermedad pélvica inflamatoria, dolor intenso y problemas de fertilidad. Los funcionarios de salud enfatizan la necesidad de detección y vigilancia para tratar las infecciones antes de que se vuelvan graves y tengan la posibilidad de propagarse.

Para los dos casos de Massachusetts, los funcionarios de salud ahora están trabajando en el rastreo de contactos. Sin un vínculo claro entre los dos casos, los funcionarios dicen que es probable que esté más extendido de lo que se sabe actualmente.

«El descubrimiento de esta cepa de gonorrea es un grave problema de salud pública que el DPH, los CDC y otros departamentos de salud han estado alerta para detectar en los EE. UU.», dijo la comisionada de salud pública de Massachusetts, Margret Cooke, en un comunicado. «Instamos a todas las personas sexualmente activas a que se hagan pruebas periódicas para detectar infecciones de transmisión sexual y que consideren reducir el número de sus parejas sexuales y aumentar el uso de condones cuando tienen relaciones sexuales. Se recomienda a los médicos que revisen la alerta clínica y ayuden con nuestros esfuerzos de vigilancia ampliados. .»

La súper gonorrea ha infectado a personas en los Estados Unidos por primera vez conocida. Esta semana, los funcionarios de salud pública de Massachusetts anunciaron el descubrimiento de dos casos de gonorrea que parecen mostrar una mayor resistencia a todas las clases conocidas de antibióticos que pueden usarse contra ella. Afortunadamente, estos casos aún eran curables, pero es el último recordatorio de que esta infección de transmisión sexual común se está convirtiendo en una amenaza más grave.

Gonorrea, causada por la bacteria homónima Neisseria gonorrhoeaees la segunda ITS más comúnmente reportada en los EE. UU., con 677,769 casos documentado en 2020. Muchas personas infectadas no experimentan la enfermedad, pero los síntomas iniciales pueden incluir una secreción descolorida de los genitales, dolor al orinar o ardor y sangrado rectal si se contrae a través del sexo anal. Cuando la gonorrea no se trata, aumenta el riesgo de complicaciones más graves, como daños en el tracto reproductivo en las mujeres e inflamación de los testículos en los hombres, los cuales pueden provocar infertilidad. Y cuando se transmite de madre a hijo, la infección puede ser fatal o causar ceguera en los recién nacidos.

Si bien la gonorrea alguna vez fue fácilmente tratable con una simple pastilla de penicilina u otros antibióticos, la bacteria ha constantemente aprendido para resistir casi todas las drogas que se le pongan en el camino. Actualmente, solo uno o dos antibióticos tomados al mismo tiempo (dependiendo de la región) se consideran confiablemente efectivos contra la gonorrea y se recomiendan como tratamientos de primera línea. Pero en los últimos años, los médicos han visto casos de gonorrea en los que comenzó a evadir incluso estos medicamentos. Estas infecciones extremadamente resistentes o panresistentes se han documentado en partes de Europa y Asia hasta la fecha, pero ahora se han identificado al menos dos casos similares en Massachusetts.

Según el departamento de salud del estado, la cepa de gonorrea aislada de un caso mostró claramente resistencia o una respuesta reducida a cinco clases de antibióticos, mientras que la cepa extraída del segundo caso estaba genéticamente lo suficientemente cerca como para que probablemente tuviera una resistencia similar. Un marcador genético común observado en estos casos se identificó previamente en un caso informado en Nevada, pero esa cepa aún respondía normalmente a al menos una clase de antibióticos. Hasta donde saben los funcionarios de salud, estos son los primeros casos documentados de gonorrea que muestran una mayor resistencia a todas las clases de medicamentos que se sabe que la tratan y que se han identificado en los EE. UU.

“El descubrimiento de esta cepa de gonorrea es un grave problema de salud pública que el DPH, los CDC y otros departamentos de salud han estado alerta para detectar en los EE. UU.”, dijo la comisionada de Salud Pública, Margret Cooke, en un comunicado. declaración de la agencia

Las crecientes tasas de resistencia al antibiótico azitromicina llevaron a EE. UU. a dejar de recomendarlo para la gonorrea a fines de 2020. Ahora, solo el medicamento ceftriaxona, que se inyecta, se considera una opción de primera línea en el país y en una dosis más alta que antes. Afortunadamente, a pesar de la respuesta reducida a la ceftriaxona, ambos casos se solucionaron con éxito después de que los pacientes tomaron estas dosis más altas.

Es probable que estos casos solo una advertencia de lo que está por venir. Algunos de los marcadores genéticos importantes observados en esta nueva cepa se han detectado en casos panrresistentes de Europa y Asia, lo que demuestra que estas mutaciones continúan propagándose por todo el mundo. Las tasas de gonorrea en general han aumentó año tras año en los EE. UU. Y quizás lo más preocupante es que no se ha encontrado una conexión clara entre los dos casos de Massachusetts, lo que indica que es posible que estas cepas ya estén circulando más allá del punto en el que podrían contenerse fácilmente.

Hay esfuerzos en curso para desarrollar vacunas y nuevos antibióticos contra la gonorrea, pero pueden pasar años antes de que cualquiera de estos fructifique, si es que alguno lo hace. Por lo tanto, cada vez es más importante tomar precauciones contra el contagio y la propagación de estas ITS en primer lugar. Los funcionarios de salud están ahora alertando médicos y laboratorios de pruebas en Massachusetts para buscar e informar cualquier caso similar.

“Instamos a todas las personas sexualmente activas a que se hagan pruebas periódicas para detectar infecciones de transmisión sexual y consideren reducir el número de sus parejas sexuales y aumentar el uso de condones cuando tienen relaciones sexuales. Se recomienda a los médicos que revisen la alerta clínica y ayuden con nuestros esfuerzos de vigilancia ampliados”, dijo Cooke.