Ante acusaciones de «falla» En el seguimiento psiquiátrico del autor del atentado de París, los psiquiatras están conmovidos por una acusación «caliente» en un caso que mezcla yihadismo y patología, y denunciar “un grave ataque a una profesión ya maltratada”.

Gérald Darmanin destacó, el lunes 4 de diciembre, una “fracaso psiquiátrico” en el seguimiento del joven islamista radical que llevó a cabo el ataque mortal con cuchillo cerca de la Torre Eiffel el sábado por la tarde en París, añadiendo que “Los médicos consideraron en varias ocasiones que estaba mejorando”.

“La comunidad psiquiátrica está empezando a conmoverse por los comentarios del Ministro del Interior. Hablar de un fracaso de la psiquiatría es un ataque bastante crudo a nuestra profesión, ya maltratada”., dijo a la Agence France-Presse Bernard Granger, profesor de psiquiatría en la Universidad Paris Cité. el deplora “Una reacción candente donde buscamos a los responsables”y punto “las incertidumbres siguen siendo muy grandes sobre las acciones emprendidas”.

Una persona “puede comportarse mal a pesar de un trato bien recibido”

“Es un café un poco fuertecoincide Michel Triantafyllou, presidente del sindicato de psiquiatras de práctica pública. Asociar los trastornos psiquiátricos con la comisión de actos terroristas es, cuando menos, arriesgado, por no decir demagógico. »

Para Jean-Pierre Salvarelli, vicepresidente del sindicato de psiquiatras hospitalarios, “La sobreexposición psiquiátrica sirve a los políticos como una forma de eximirse de sus responsabilidades” frente a los males de la sociedad.

“Lo que prevaleció [chez l’assaillant] : ideología yihadista o patología mental, que también podría haberse reactivado o agravado a la luz de los acontecimientos en Oriente Medio? »se pregunta Alain Mercuel, coordinador de los equipos móviles de psiquiatría y precariedad en Isla de Francia y psiquiatra del hospital Sainte-Anne.

Dejar de tomar el neuroléptico puede tener “favoreció el acto porque el individuo pudo descompensarse”pero una persona «Puede comportarse mal a pesar del tratamiento bien recibido»señala Alexandre Baratta, que trabaja en una unidad de cuidados intensivos psiquiátricos en Sarreguemines.

En su unidad, “tres pacientes padecen enfermedades mentales graves, tienen una gran permeabilidad al islamismo radical, no necesariamente actuarían mal, pero pueden ser utilizados” porque su patología les hace «vulnerable» Y «mas violento», el explica. En caso de «señales de advertencia»el médico puede notificarlo al juez de ejecución de la pena.

“Gran desprecio al gobierno”

El atacante de París, catalogado por radicalización islamista (FSPRT), fue “sujeto a una orden de tratamiento que implica un estricto seguimiento psiquiátrico y controlado por un médico coordinador” hasta el final de la libertad condicional el 26 de abril de 2023, tras una nueva evaluación psiquiátrica, explicó el fiscal antiterrorista, Jean-François Ricard, la tarde del domingo 3 de diciembre.

A finales de octubre, la madre del atacante, al ver que su hijo “replegado en sí mismo”, había presentado una denuncia a la policía, que había intentado en vano que fuera examinado por un médico y hospitalizado automáticamente, al no haber problemas, según una fuente cercana al caso. La madre no quiso solicitar la hospitalización forzosa.

El ministro del Interior, Gérald Darmanin, exigió el domingo a las autoridades “puede requerir una orden judicial de atención” para una persona radicalizada bajo seguimiento por trastornos psiquiátricos con el fin de prevenir actos de violencia.

“Es muy difícil tratar a personas bajo coacción, especialmente si la ideología es masiva”subraya Alain Mercuel, del hospital Sainte-Anne. “La orden de cuidados puede ser útil, pero no es una cura mágica”considera Bernard Granger, quien también menciona “dificultades de implementación” (retraso, falta de personal). Y “El procedimiento de hospitalización forzosa ofrece garantías. No vamos a volver a las cartas de caché del Antiguo Régimen”.

Actualmente, la atención psiquiátrica sin consentimiento es posible a petición del prefecto en relación con una alteración grave del orden público, “si un perito médico ha emitido la orden de tratamiento y si una patología mental requiere tratamiento”especifica Michel David, ex presidente de la Federación Francesa de Psiquiatría.

Varios actores del hospital también señalan la “decadencia de la psiquiatría”en profunda crisis. “En 1999, el hospital público atendió a 1 millón de personas. Hoy hay entre 2,3 y 2,4 millones de pacientes, con menos psiquiatras”, recuerda Jean-Pierre Salvarelli. Las principales organizaciones de psiquiatras hospitalarios han denunciado reiteradamente la “deterioro avanzado” del sector y la “gran desprecio por el gobierno”.

En septiembre de 1988, una niña de 6 años que vive en Detroit le dijo a su madre que estaba tan mareada que sentía que podría chocar contra una pared. Su madre la llevó de inmediato al pediatra, quien notó que la niña había perdido cuatro libras en un mes y aconsejó que la llevaran al Children’s Hospital of Michigan. Allí, la niña ingresó por “falta de alimentación” y, al poco tiempo, le diagnosticaron anorexia nerviosa. Ella era, en ese momento, la paciente con trastorno alimentario conocida más joven del país.

Durante su primera semana en el hospital, la niña comió muy poco; en todo caso, adquirió nuevos hábitos de alimentación desordenada y ejercicio de anoréxicas adolescentes más practicadas. Pero al darse cuenta de que comer sería recompensado con las visitas de sus padres, comenzó a terminar todo lo que había en su plato. Después de seis semanas, la niña fue dada de alta y, en la primavera siguiente, se consideró curada. “Tenía algo que era un siknis su cald aneroxia”, escribió en su diario poco después. “Tuve anexorea porque quiero ser alguien mejor que yo”. Décadas más tarde, con más claridad y mejor ortografía, Rachel Aviv reflexiona sobre esta experiencia infantil en la introducción de su libro debut, Extraños para nosotros mismos: mentes inquietas y las historias que nos hacen.

Aviv es ahora un Neoyorquino redactor de plantilla, que con frecuencia cubre temas difíciles que van desde la salud mental hasta la justicia penal. Tiene sentido entonces que Extraños a nosotros mismos está organizado como una serie de perfiles de cinco personas (además de Aviv), la mayoría estadounidenses, que han luchado contra la enfermedad mental y las narrativas que la rodean. Si bien las «vidas de sus sujetos se desarrollan en diferentes épocas y culturas», escribe, «también comparten un entorno: el interior psíquico, los bordes exteriores de la experiencia humana, donde el lenguaje tiende a fallar». muy parecido a ella Neoyorquino predecesora Janet Malcolm — cuyas investigaciones sobre psiquiatría, como en su libro Psicoanálisis: la profesión imposibledesangrado en críticas institucionales más amplias — Los capítulos de Aviv se basan en su talento para la escritura de largometrajes narrativos, mientras teje historias personales dentro y fuera de contextos estructurales. En parte reportaje, en parte memorias y en parte historia, su libro también puede leerse como una serie de estudios de casos. Mientras que Aviv reconoce ser atraída por el género del estudio de caso por su potencial interpretativo, admite “erizarse ante la imagen que presenta de un mundo cerrado, limitado a una persona y una explicación”.

Los estudios de caso de Freud (Dora, el hombre lobo, el hombre rata) llegaron a ser vistos como modelos para comprender la mente moderna. Escribió en gran parte desde una perspectiva de diagnóstico. Pero los estudios de caso de Aviv sugieren que podría ser el paciente quien mejor pueda describir e interpretar su propio estado psicológico. Al comenzar con un retrato de sí misma cuando era niña, Aviv colapsa rápidamente la distancia entre el periodista y el sujeto, o incluso entre el analista y el analizando. Si los pacientes de Freud estaban bajo el control narrativo de su interpretación final, entonces Aviv busca que sus sujetos hablen en sus propios términos.

Para hacerlo, Aviv se basa en una variedad de textos literarios. ella cita ensayos médicos y académicos, documentos legales y los escritos personales y creativos de sus sujetos, porque cada persona sobre la que escribe Aviv también es un escritor. Incluso el título del libro, Extraños a nosotros mismos, está tomado del diario de una mujer llamada Hava, a quien Aviv conoció cuando era niña durante esa estadía inicial en el hospital. A primera vista, estas cinco personas parecen tener poco en común: un exitoso hombre blanco estadounidense, una mujer india que escribe versos místicos, una madre afroamericana que se arroja a sí misma y a sus hijos por un puente, una niña blanca hiperprivilegiada descendiente de Franklin Roosevelt. , y Hava, una mujer cuya lucha de por vida contra la anorexia replantea el breve roce de Aviv con ella. Pero lo que une a estas figuras dispares es su impulso compartido de entenderse a sí mismos a través de la escritura, incluso si lo único que engendra es más escritura. La elección de Aviv de centrarse en los escritores también cumple una función más práctica para ella como periodista: tener acceso a los archivos personales de sus sujetos le permite rastrear sus narrativas en evolución en tiempo real, ya que ellos mismos alguna vez intentaron comprender sus vidas.

A lo largo de Extraños a nosotros mismos, la escritura a menudo parece ser a la vez síntoma y cura. En el capítulo inicial de Aviv, que también funciona como una introducción general al psicoanálisis moderno, la historia es más o menos así: en 1979, Raphael «Ray» Osheroff, médico, ingresó en una institución psiquiátrica de Maryland por depresión. Unos años más tarde, demandó a la instalación por, afirmó, no haberlo tratado y por lo tanto arruinado su carrera y su vida; estaba convencido de que sus médicos, comprometidos como estaban con la cura parlante, se habían negado a medicarlo adecuadamente. El caso de Ray se convirtió en una de las demandas por negligencia psiquiátrica más destacadas del siglo XX. Como describe Aviv, enfrentó el modelo psicoanalítico, que enfatiza la cultura y la intuición, contra uno farmacológico, que privilegia la bioquímica y la medicación. Mientras tanto, estaba escribiendo su propia versión.

Aviv cita con frecuencia las memorias inéditas de Ray, un documento inflado que había estado revisando durante más de 30 años en el momento de su muerte en 2012 y que llamó Una muerte simbólica: la historia no contada de uno de los escándalos más vergonzosos de la historia psiquiátrica estadounidense (me pasó a mí). Como sugiere el título, el deseo de Ray de recuperar el control se expresó a través de una especie de logorrea. “Me he convertido en una figura histórica”, escribe. “Soy el hombre que todos conocen pero nadie sabe”. Si bien las memorias comenzaron como un esfuerzo por señalar dónde salió todo mal, a Ray no le quedó tan claro cómo terminaría su historia. “Dos historias distintas sobre su enfermedad, la psicoanalítica y la neurobiológica, le habían fallado”, explica Aviv. “Si enmarcaba bien la historia o encontraba las palabras correctas, sentía que finalmente podía llegar a la orilla de la tierra de la curación”, escribió. Al incorporar la voz de Ray, Aviv lo convierte de una figura emblemática, una cuya vida dramatiza una tensión central de la historia psiquiátrica, en una específica.

Desde ese estadounidense más privilegiado, Aviv pasa en su próximo capítulo al caso que posiblemente esté más alejado de su propia experiencia: presenta a una mujer india llamada Bapu que, alrededor de 1970, desarrolla una intensa devoción por el dios Krishna y comienza a escribir canciones dedicadas. a él en tamil medieval a pesar de nunca haber estudiado el idioma. Algunos en la comunidad de Bapu vieron su habilidad para escribir sin esfuerzo de esta manera como una expresión de su santidad, muy parecida a la del poeta del siglo XVI Mirabai, con quien Bapu estaba obsesionado. Pero cuando su familia la llevó a un psiquiatra indio en Chennai que estaba entrenado en la tradición occidental, él la diagnosticó como una esquizofrénica de manual. Pero Bapu «comprendió su devoción a través de una historia que fue celebrada por sus compañeros fieles y por la literatura que leyó», explica Aviv, «y, cuando fue reemplazada por la fuerza por una nueva sobre enfermedades mentales, se sintió devaluada».

No muy diferente a la de Ray, la historia de Bapu ilustra un límite a los modelos de la psiquiatría occidental. Como dice Aviv: “Hay historias que nos salvan, e historias que nos atrapan, y en medio de una enfermedad puede ser muy difícil saber cuál es cuál”. En lugar de designar una historia como más o menos legítima, Extraños a nosotros mismos permite sus hilos narrativos se sientan uno al lado del otro en todas sus incongruencias. Con la historia del propio Aviv y otra sobre Hava, cuyo trastorno alimentario se convierte, como dice el de Aviv, en una «‘carrera’ de enfermedad», los capítulos individuales se pueden leer de forma independiente, sin necesidad de sintetizar o hacer analogías entre ellos.

Más allá de Ray y Bapu, también están Naomi y Laura, una mujer negra pobre y una mujer blanca rica respectivamente. Durante un episodio psicótico en el que teme por su vida, Naomi salta de un puente con sus gemelos y mata a uno de ellos. Aunque se rechaza su alegato de locura y pasa los siguientes 15 años en prisión, se ve obligada a tomar antipsicóticos, soportando un ciclo interminable de manipulación institucional que eventualmente puede enmarcar en términos de neoesclavitud y racismo estructural. En el otro extremo del espectro económico está Laura, una estudiante de alto rendimiento que se dirige a Harvard cuando sufre una depresión debilitante. Esto conduce a una serie de diagnósticos que van desde el trastorno bipolar hasta el límite de la personalidad que precipitan lo que se conoce como una “cascada de recetas”. Donde algunas personas, como Naomi, podrían haber recibido muy pocas ventajas, como dice Aviv, “otras, como Laura, quizás reciban demasiadas”.

Lo que saca a ambas mujeres de sus patrones de espera es un deseo compartido de escribir fuera de las historias que les han contado sobre sus supuestos trastornos. Se resisten a los guiones heredados, aun a riesgo de una mayor alienación. Y, en última instancia, la propia Aviv está más interesada en la narración basada en personajes que en la crítica estructural a gran escala. Sus intereses radican en la brecha entre el individuo y la institución, en la que las luchas de sus sujetos a menudo se refieren a la «distancia entre los modelos psiquiátricos que explican la enfermedad y las historias a través de las cuales las personas encuentran sentido». Si hay un hilo conductor en el libro, es que quién llega a contar la historia es tan importante como la historia misma.

Aviv es una presencia recesiva aquí, tan precisa e impersonal que algunas secciones corren el riesgo de volverse aburridas. Aparte de los capítulos en los que escribe directamente sobre su propia experiencia, Aviv es, irónicamente, una guía modesta en este desierto de enfermedades mentales. cuidado con las etiquetas, el estigma o la patologización adicional. su mas fuerte Las interpretaciones se leen como análisis literario, como cuando describe la prosa en las memorias inéditas de Ray como “alternativas”.[ing] entre la grandiosidad y la humillación de uno mismo”, o cuando observa cómo “la complejidad de los primeros poemas de Bapu dio paso a un estilo llanamente lamentándose”. Y mientras que Aviv asume como su tesis la presunción de explorar las «tierras interiores psíquicas… donde el lenguaje tiende a fallar», Extraños a nosotros mismos sugiere que este terreno podría no ser tan inaccesible después de todo. No se trata tanto de experiencias en las que el lenguaje tiende a fallar como de experiencias que corren el riesgo de generar demasiado.

Los cambios del libro modelan una especie de indeterminación acerca de cómo uno puede acercarse a sí mismo: “¿Soy realmente esto? ¿No soy esto? ¿Qué soy yo?» va el subtítulo de un capítulo. Tal vez refleja los efectos secundarios de los “siknis” de la propia infancia de Aviv y su influencia sostenida en su pensamiento en todas sus formas narrativas sublimadas, digresivas y desplazadas, en todas sus tramas paralelas y contrafácticas. La voz periodística de Aviv es hábil y se mueve con un toque ligero. Pero en sus manos, escribir se revela como un acto obsesivo, incluso —quizás especialmente— cuando es también un intento de curación.

«Llorar la falta» camas de hospital, “cierres regulares” de los centros médico-psicológicos por falta de personal suficiente: se invita a los psiquiatras hospitalarios a movilizarse, el martes 29 de noviembre, contra el «dilapidación» de un sector público víctima de un «abandono» estado, según sus sindicatos.

Cuatro organizaciones convocan huelgas y manifestaciones, en particular a las 11 a.m. en París, frente al Ministerio de Salud. Se anuncian mítines en otras ciudades, frente a las agencias regionales de salud (ARS) u hospitales.

Estos sindicatos denuncian una «abandono de la psiquiatría pública» quién «se caracteriza en el día a día por la flagrante falta de camas de hospitalización completas y el cierre periódico de los centros médico-psicológicos (CMP)». Una situación ligada a la escasez de médicos y enfermeras, que “Hoy afecta a cinco de cada seis hospitales”según un comunicado de prensa intersindical.

“Ya no tenemos la capacidad de tratar como nos gustaría”, lamenta el Dr. Norbert Skurnik, presidente de la Intersindical para la defensa de la psiquiatría pública (Idepp). Según este psiquiatra, por falta de acogida, “Solo en Ile-de-France, de 60.000 a 70.000 personas, al menos el 60% de las cuales son enfermos mentales, deambulan fuera de cualquier institución y cualquier hogar”.

La especialidad ya no atrae a médicos jóvenes

en un contexto de «endurecimiento» condiciones de trabajo, la especialidad ya no atrae a los médicos jóvenes, lamenta el doctor Skurnik, citando la cifra de cien pasantes que se distribuirán en la región de París, «donde tomaría 150». Para promover la contratación, este dirigente sindical defiende un aumento de “20% a 25%” salarios de los psiquiatras de hospitales, en forma de bonos por condiciones de vida difíciles.

Catorce meses después de su presentación, el plan anunciado por Emmanuel Macron tras los tribunales de psiquiatría, con la creación de 800 plazas en el CMP, es considerado insuficiente por la profesión. «Es solo un pequeño paso»subraya la doctora Rachel Bocher, presidenta del Intersindicato Nacional de Practicantes de Ejercicio Hospitalario (INPH).

Este psiquiatra también milita a favor de«un plan para el atractivo de las carreras». Organizadora de un simposio “ciudades y salud mental” – de jueves a sábado en Nantes – espera recibir al Ministro de Salud, François Braun. “Es necesario que los poderes públicos retomen el diálogo social con los psiquiatras”argumenta ella.

Frente al Senado a mediados de noviembre, el ministro reconoció que “El personal psiquiátrico trabaja en condiciones difíciles”y prometió que se redactaría un informe » próximamente « reuniones organizadas en septiembre de 2021.

«Llorante falta» de camas de hospital, «cierres regulares» de centros médico-psicológicos por falta de personal suficiente : los psiquiatras hospitalarios fueron invitados a movilizarse el martes contra el «deterioro» del sector público de la salud mental, según sus sindicatos. Cuatro organizaciones han convocado huelgas y mítines, en París y en las regiones. Varias decenas de personas se concentraron al final de la mañana frente al Ministerio de Salud, donde una delegación fue recibida por el gabinete de François Braun.

En julio se abrió una investigación para “práctica ilegal de la medicina” contra dos personas que se hicieron pasar por psiquiatras infantiles en Doctolib, anunció la fiscalía de Montpellier el viernes 26 de agosto, confirmando información de France Inter.

Una madre había presentado una denuncia a principios de julio después de haber consultado, a través de la plataforma para concertar citas médicas, a un falso psiquiatra infantil y a su suplente con el fin de obtener una receta de medicación para sus dos hijos con un trastorno mental de atención (TDAH), confirmado m^mi Madeleine Archimbaud, abogada de la demandante, en Agence France-presse (AFP).

“Armamos todo este archivo porque ella realmente pensó que estaba tratando con un médico real, porque había pasado por la plataforma Doctolib. No estamos hablando de un simple médico general sino de un psiquiatra infantil, los hechos son graves”ella añadió.

La orden de los médicos «conmocionada» por el descontrol

El Consejo de la Orden de Médicos de Hérault también presentó una denuncia por “práctica ilegal de la medicina”. Y la plataforma, estimándose “víctima de fraude”dijo el viernes que ella también tenía “presentó una denuncia contra X” 22 de Julio.

Los dos falsos psiquiatras infantiles habrían brindado consultas, antes de que la plataforma suspendiera su suscripción y eliminara su perfil a principios de julio, explicó el presidente del consejo de la orden de médicos de Hérault, el D.^r Philippe Cathala, a AFP.

“Nos sorprendió la falta de control de los practicantes por parte de Doctolib. Entonces, eliminaron el perfil y detuvieron la suscripción, pero nos sorprende el proceso de registro en esta plataforma. debe reforzarse”insistió el D^r Felipe Cathala.

250.000 practicantes referenciados

Doctolib también fue acusado recientemente de hacer referencia a naturópatas con prácticas cuestionables. El jueves, la plataforma anunció que no se podrán realizar citas antes de que se haga efectiva la verificación del derecho a ejercer.

Para ello, Doctolib ha decidido eliminar el plazo de quince días que antes se concedía a los profesionales sanitarios para que los recién llegados puedan empezar a concertar cita antes de la apertura de su consulta. Fue durante este período que los dos falsos psiquiatras infantiles habían podido realizar consultas.

Desde la creación del sitio en 2013, de los casi 250.000 profesionales referenciados, la plataforma dice haber sido víctima en cuatro ocasiones de personas que han creado perfiles falsos usurpando en particular la identidad de profesionales de la salud, los dos últimos casos de fraude. que data de junio y agosto de 2022.

“El público en general también debe tener el reflejo de ir al sitio del consejo de la orden donde están referenciados todos los médicos que pueden ejercer. Es decepcionante que una empresa como Doctolib, que conoce este principio, no lo haga automáticamente”lamentó la D^r Cathala, señalando que las quejas contra personas que usan diplomas falsos son comunes.

La gran sala está separada en dos por una pared corredera. Por un lado, una treintena de sillas dan a la sacristía. Por el otro, una habitación vacía y una alfombra beige donde se extienden alfombras de oración todos los días. Una pequeña puerta conduce a la sala de abluciones. Para misas mayores u oraciones importantes, la mampara móvil se pliega y cada uno de los espacios duplica su superficie.

Aquí, en el corazón de Hexagone Balard, el sitio de 15^mi distrito de París que reúne los principales departamentos del Ministerio de las Fuerzas Armadas, el La sala intercult es flexible para permitir la coexistencia de diferentes religiones. «Una segunda pared corredera cierra la sacristía y luego podemos usar la sala para celebraciones judías y protestantes»detalla Esther, capellana israelita [l’équivalent féminin du mot « aumônier » n’existe pas et le nom de famille des militaires n’est pas communiqué].

Las capellanías responden al deber del Estado de “garantizar el libre ejercicio del culto”, tal como lo establece la ley de 1905, en las áreas donde esta libertad esté restringida, como es el caso del ejército. En territorio francés, en base o en operaciones internas (OPINT) y en el extranjero (OPEX), las capellanías permiten a los soldados creyentes poder practicar su religión.

«Esto es, por ejemplo, para garantizar que se respeten las prácticas alimentarias en todos los terrenos y que se puedan celebrar las fiestas, si esto es conciliable con los imperativos militares»., expone Esther, quien así envió comidas kosher en OPEX para Pesaj. En su base, los capellanes también pueden acompañar a las familias militares durante las ceremonias religiosas que marcan la vida de las personas, como las bodas.

Alojado en el mismo barco que las tropas.

Los capellanes militares son en efecto soldados, empleados por el ejército, pero con una jerarquía específica, sin correspondencia con la jerarquía militar general. La tradición es que tienen simbólicamente un “grado de espejo”, es decir que toman el grado de su interlocutor, sea quien sea.

Si no están destinados a participar en los combates, los capellanes se alojan de la misma forma que la tropa: dormitorios, cantina, vivac… “No tenemos una dieta especial, y el hecho de compartir todo nos permite estar lo más cerca posible de los soldados para apoyarlos”analiza Etienne Waechter, capellán jefe del culto protestante desde 2017. Se mimetizan con la decoración, y solo las diferencian sus insignias religiosas en los hombros o la franja del pecho.

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