{"id":104793,"date":"2022-08-18T19:38:42","date_gmt":"2022-08-18T19:38:42","guid":{"rendered":"https:\/\/magazineoffice.com\/comentario-el-caso-css-muestra-las-deficiencias-y-la-complejidad-del-sistema-de-salud-suizo\/"},"modified":"2022-08-18T19:38:44","modified_gmt":"2022-08-18T19:38:44","slug":"comentario-el-caso-css-muestra-las-deficiencias-y-la-complejidad-del-sistema-de-salud-suizo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazineoffice.com\/comentario-el-caso-css-muestra-las-deficiencias-y-la-complejidad-del-sistema-de-salud-suizo\/","title":{"rendered":"COMENTARIO – El caso CSS muestra las deficiencias y la complejidad del sistema de salud suizo"},"content":{"rendered":"


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La autoridad supervisora \u200b\u200bdel mercado financiero ha ordenado a la aseguradora de salud CSS que reembolse primas excesivas de m\u00e1s de CHF 129 millones a las personas aseguradas. El caso presenta ambig\u00fcedades y deficiencias en relaci\u00f3n con los seguros b\u00e1sicos y complementarios.<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n

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CSS ha sido atacado por Finma.<\/h2>\n

Urs Fl\u00fceler \/ Keystone<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/figcaption><\/figure>\n

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CSS es un peso pesado entre las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud suizas. Es l\u00edder del mercado en seguros b\u00e1sicos y asegura alrededor de 1,5 millones de personas. Sus primas bajas juegan un papel importante aqu\u00ed: a principios de agosto, un estudio realizado por una consultor\u00eda de gesti\u00f3n mostr\u00f3 que la aseguradora de salud ocupaba el primer lugar en seguros b\u00e1sicos en la mitad de las 42 regiones premium en Suiza. En vista del inminente \u00abchoque de primas\u00bb en las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud en el oto\u00f1o, esta fue la mejor publicidad.<\/p>\n

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Sin embargo, a principios de esta semana, la brillante imagen de CSS sufri\u00f3 importantes rasgu\u00f1os. La autoridad de supervisi\u00f3n del mercado financiero (Finma) anunci\u00f3 que la aseguradora de salud hab\u00eda repartido unilateralmente parte de los costos de venta y administraci\u00f3n dentro del grupo a expensas de los asegurados adicionales. CSS ahora debe devolver 129 millones de francos suizos a los asegurados afectados. El decreto de la Finma asest\u00f3 a la direcci\u00f3n de la CSS un golpe que sacudi\u00f3 a toda la industria. Esto tambi\u00e9n pone de relieve las ambig\u00fcedades y la complejidad del sistema sanitario suizo.<\/p>\n

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Finma investiga negocio de seguros complementarios<\/span><\/h2>\n

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Durante mucho tiempo parec\u00eda que Finma no era muy activa en el \u00e1rea de negocio de seguros complementarios para compa\u00f1\u00edas de seguros de salud. Sin embargo, en diciembre de 2020, la autoridad ya hab\u00eda hecho que la gente se sentara y tomara nota cuando llamaron a las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud a un seguro hospitalario complementario debido a las facturas m\u00e9dicas y hospitalarias demasiado caras. fuertemente reprendido<\/a>.<\/p>\n

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\u00bfEl \u00faltimo decreto de la Finma es un CSS o un problema de la industria? Seg\u00fan Finma, actualmente \u201cno hay constancia de casos similares\u201d, lo que inicialmente habla por lo primero. Las discusiones muestran, sin embargo, que gran parte de la industria est\u00e1 desconcertada sobre qu\u00e9 asignaci\u00f3n de costos al seguro b\u00e1sico y complementario es leg\u00edtima y cu\u00e1l no lo es. En \u00faltima instancia, se trata de la medida en que los costos del seguro b\u00e1sico pueden transferirse a aquellos que tienen un seguro adicional de la misma compa\u00f1\u00eda de seguros de salud. Seg\u00fan los expertos, las aseguradoras adoptan diferentes enfoques aqu\u00ed.<\/p>\n

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En la pr\u00e1ctica, esto significa que un proveedor podr\u00eda mantener las primas del seguro b\u00e1sico particularmente bajas y ganar clientes aqu\u00ed, quienes luego contratan un seguro complementario en la misma casa, seg\u00fan el c\u00e1lculo. Despu\u00e9s de todo, las aseguradoras de salud no pueden obtener ganancias con un seguro b\u00e1sico, pero pueden hacerlo con un seguro complementario. En t\u00e9rminos extremos, el primero se convertir\u00eda cada vez m\u00e1s en una especie de herramienta de marketing con subvenciones cruzadas. <\/p>\n

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En cualquier caso, desde el punto de vista de Finma, CSS ha ido demasiado lejos en este sentido. La distribuci\u00f3n de los costos indirectos fue \u00abdise\u00f1ada para ser con cargo al seguro complementario\u00bb, critic\u00f3 el supervisor. Adem\u00e1s, durante a\u00f1os el seguro complementario ha soportado la gran mayor\u00eda de los costes de marketing y todos los costes de publicidad de todo el Grupo CSS. Al respecto, la autoridad se refiere a la Ordenanza sobre la Supervisi\u00f3n del Seguro Social de Salud. Seg\u00fan esto, los costos administrativos deben diferenciarse entre seguros b\u00e1sicos y complementarios \u201cseg\u00fan el esfuerzo real\u201d.<\/p>\n

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Ambig\u00fcedades en la asignaci\u00f3n de costos<\/span><\/h2>\n

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En los c\u00edrculos de la industria, mientras tanto, se puede escuchar que la asignaci\u00f3n de costos tiene sus trampas en la pr\u00e1ctica. Aqu\u00ed debe confiar en las claves de asignaci\u00f3n adecuadas, que se basan en estimaciones y suposiciones. En general, se necesita crear m\u00e1s claridad aqu\u00ed.<\/p>\n

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La complejidad del sistema de salud tambi\u00e9n es de poca ayuda. Seg\u00fan el lema \u201cDos sistemas, dos supervisores\u201d, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (FOPH) es responsable del seguro b\u00e1sico y la Finma del seguro complementario. Cuando Finma critica que la CSS cobraba costos demasiado altos en el seguro complementario, indirectamente tambi\u00e9n est\u00e1 diciendo que estos eran demasiado bajos en el seguro b\u00e1sico. Probablemente no te guste leer esto en la BOLSA.<\/p>\n

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