{"id":1084697,"date":"2024-04-10T08:01:56","date_gmt":"2024-04-10T08:01:56","guid":{"rendered":"https:\/\/magazineoffice.com\/comentario-del-invitado-las-companias-de-seguros-de-salud-deberian-ser-mas-que-simples-agencias-pagadoras-en-el-sistema-de-salud\/"},"modified":"2024-04-10T08:02:00","modified_gmt":"2024-04-10T08:02:00","slug":"comentario-del-invitado-las-companias-de-seguros-de-salud-deberian-ser-mas-que-simples-agencias-pagadoras-en-el-sistema-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazineoffice.com\/comentario-del-invitado-las-companias-de-seguros-de-salud-deberian-ser-mas-que-simples-agencias-pagadoras-en-el-sistema-de-salud\/","title":{"rendered":"COMENTARIO DEL INVITADO: Las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud deber\u00edan ser m\u00e1s que simples agencias pagadoras en el sistema de salud."},"content":{"rendered":"
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El sistema sanitario de los Pa\u00edses Bajos es comparable en muchos aspectos al de Suiza. Sin embargo, all\u00ed se regulan de forma coherente las tareas, competencias y responsabilidades de las compa\u00f1\u00edas de seguros de enfermedad.<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n\n
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\u00bfQu\u00e9 libertad tienen las aseguradoras de salud para seleccionar proveedores de servicios y acordar el reembolso del servicio?<\/h2>\n
El concepto de competencia regulada como mecanismo de control en los seguros de salud otorga a las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud la mayor libertad empresarial posible. Esto est\u00e1 restringido por regulaciones gubernamentales para que no se viole la justicia social que es importante en la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n
Suiza promulg\u00f3 la Ley de Seguro M\u00e9dico en 1996, que estipula la competencia entre las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos. Desde 2006, los Pa\u00edses Bajos cuentan con una ley de seguro de enfermedad ejemplar basada en la competencia regulada. Los aseguradores, aunque sean empresas privadas, est\u00e1n obligados legalmente a garantizar el acceso a la asistencia sanitaria a sus asegurados mediante la contrataci\u00f3n de servicios.<\/p>\n
Competici\u00f3n regulada en pruebas pr\u00e1cticas.<\/span><\/h2>\n
Para ello, negocian con los proveedores de servicios el importe y la forma de la remuneraci\u00f3n, as\u00ed como la calidad y el alcance de los servicios a prestar. Esto otorga a las aseguradoras un papel central que va m\u00e1s all\u00e1 de ser simplemente un agente pagador. Tres aspectos est\u00e1n a la vanguardia de dicho sistema.<\/p>\n
Primero, \u00bfqui\u00e9n es responsable del acceso a la atenci\u00f3n? Garantizar el acceso a una atenci\u00f3n adecuada se est\u00e1 volviendo cada vez m\u00e1s dif\u00edcil para las aseguradoras holandesas, particularmente debido al envejecimiento y la escasez de habilidades. Los Pa\u00edses Bajos responden a esto tanto con medidas soberanas (concentraci\u00f3n de la medicina especializada) como con una mayor coordinaci\u00f3n entre los actores a nivel regional (atenci\u00f3n de emergencia conjunta). Esta orientaci\u00f3n alejada de la competencia regulada fue acordada recientemente por todos los grupos de inter\u00e9s en un Acuerdo de Atenci\u00f3n Integral (IZA).<\/p>\n
Por tanto, la competencia regulada no es la panacea para garantizar el acceso a toda la gama de oferta. Esta responsabilidad debe dividirse en cada una de las partes del sistema sanitario entre el Estado (planificaci\u00f3n y aprobaci\u00f3n de los proveedores de servicios) y las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud (negociaciones con los proveedores de servicios). Las sub\u00e1reas deber\u00e1n definirse seg\u00fan tipo de servicio, diagn\u00f3stico o proveedor de servicio.<\/p>\n
En segundo lugar: \u00bfQu\u00e9 libertad tienen las aseguradoras de salud para seleccionar proveedores de servicios y acordar el reembolso de los servicios? En Suiza existe un requisito contractual que obliga a las aseguradoras de enfermedad a celebrar un contrato con cada proveedor de servicios autorizado y a reembolsar sus servicios. En los Pa\u00edses Bajos, la contrataci\u00f3n selectiva es te\u00f3ricamente posible, pero rara vez se practica; se limita a la atenci\u00f3n domiciliaria y la atenci\u00f3n de salud mental.<\/p>\n
Sin embargo, la celebraci\u00f3n selectiva de contratos se considera un requisito previo necesario. S\u00f3lo as\u00ed las aseguradoras podr\u00e1n seleccionar a aquellos proveedores de servicios que presten sus servicios de forma rentable y de alta calidad. Sin embargo, debido a la interpretaci\u00f3n de la ley por parte de los tribunales, los proveedores de servicios no contractuales reciben una cantidad significativa (hasta el 80 por ciento) de la remuneraci\u00f3n, de modo que los pacientes conservan la libertad de elecci\u00f3n. Por tanto, la amenaza de una situaci\u00f3n sin contrato es en vano, lo que debilita la posici\u00f3n negociadora de las aseguradoras.<\/p>\n
Tercero: \u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo la \u201ccalidad\u201d pasa a formar parte de las negociaciones? Incluso 17 a\u00f1os despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de la competencia regulada, la competencia de calidad no desempe\u00f1a ning\u00fan papel en los Pa\u00edses Bajos; Las aseguradoras no negocian la \u201ccalidad\u201d, aunque existe un instituto nacional de calidad que tiene la autoridad para determinar est\u00e1ndares e indicadores. Esto significa para Suiza que la Comisi\u00f3n Federal de Calidad, que trabaja a tiempo parcial, no es un instrumento adecuado para la exigente tarea del desarrollo de la calidad. Lo que se necesita es un instituto nacional de calidad con una gobernanza como Swissmedic (mandato soberano, pero independiente del Estado).<\/p>\n
Los limites<\/span><\/h2>\n
La comparaci\u00f3n pr\u00e1ctica muestra que para Suiza la celebraci\u00f3n selectiva de contratos ser\u00eda una condici\u00f3n necesaria en aquellos sectores en los que deber\u00eda existir competencia. Adem\u00e1s, los proveedores de servicios que no est\u00e9n obligados por un contrato no deber\u00edan tener derecho legal a una remuneraci\u00f3n. Se podr\u00eda dejar que las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud definan libremente el importe de la compensaci\u00f3n en sus productos de seguros.<\/p>\n
La competencia regulada en materia de seguros de salud no es una panacea. Incluso donde est\u00e1 regulado de forma coherente, como en los Pa\u00edses Bajos, tiene sus l\u00edmites. Pero eso no es raz\u00f3n para renunciar a este mecanismo de control din\u00e1mico. Sin embargo, es importante reconocer objetivos contradictorios, por ejemplo en relaci\u00f3n con el papel del gobierno federal y de los cantones en el sistema de salud.<\/p>\n
Mat\u00edas Maurer<\/strong> es profesor y subdirector del Instituto Winterthur de Econom\u00eda de la Salud (WIG) de la Universidad de Ciencias Aplicadas de Z\u00farich (ZHAW).<\/p>\n<\/div>\n