Hoy en d\u00eda, las mujeres con c\u00e1ncer de mama tratado no son examinadas sistem\u00e1ticamente para detectar met\u00e1stasis durante la atenci\u00f3n de seguimiento. Los m\u00e9dicos alemanes quieren cambiar eso. Con an\u00e1lisis de sangre peri\u00f3dicos esperan mejorar las posibilidades de supervivencia a largo plazo de los pacientes.<\/p>\n
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<\/p>\n Ilustraci\u00f3n Andr\u00edn Engel<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/figcaption><\/figure>\n <\/p>\n A muchas mujeres con c\u00e1ncer de mama les va bien despu\u00e9s del tratamiento. Pero se hacen la angustiosa pregunta: \u201c\u00bfVolver\u00e1 el c\u00e1ncer?\u201d Debido a que esto sucede con relativa frecuencia, las mujeres son llamadas peri\u00f3dicamente a chequeos m\u00e9dicos como parte del seguimiento del c\u00e1ncer. Esto suele incluir un examen anual de las mamas (mamograf\u00eda) y, m\u00e1s raramente, tambi\u00e9n una ecograf\u00eda. El objetivo es detectar un brote de c\u00e1ncer tanto en la mama operada como en la segunda mama, es decir, en el lugar donde comenz\u00f3 la enfermedad tumoral.<\/p>\n <\/p>\n Lo que hoy en d\u00eda no se hace de forma rutinaria es buscar v\u00e1stagos del c\u00e1ncer en otros \u00f3rganos como el h\u00edgado o los huesos. El m\u00e9dico s\u00f3lo busca met\u00e1stasis a distancia en el seguimiento si hay sospechas. Por ejemplo, si la mujer se queja de nuevos dolores de espalda. Luego se examina el esqueleto en busca de met\u00e1stasis \u00f3seas. Si no existe tal sospecha inicial, no se realiza ninguna b\u00fasqueda activa de met\u00e1stasis \u201csilenciosas\u201d o asintom\u00e1ticas. Esto es lo que dicen las directrices m\u00e9dicas.<\/p>\n <\/p>\n Pero \u00bfa qu\u00e9 se debe esta reticencia? Despu\u00e9s de todo, son las met\u00e1stasis las que matan a muchas mujeres con c\u00e1ncer de mama. No inmediatamente, sino cinco, diez o veinte a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico y tratamiento originales. La respuesta oficial es: porque este tipo de detecci\u00f3n de met\u00e1stasis no ayuda. Esto significa que las mujeres no viven m\u00e1s, como demuestran los estudios cient\u00edficos.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n \u00abEste razonamiento podr\u00eda ser err\u00f3neo hoy en d\u00eda\u00bb, afirma el especialista alem\u00e1n en c\u00e1ncer de mama Wolfgang Janni, director y m\u00e9dico jefe de la cl\u00ednica femenina del Hospital Universitario de Ulm. Porque se basa en estudios que tienen m\u00e1s de veinte a\u00f1os. \u201cDesde entonces han sucedido muchas cosas, no s\u00f3lo en el tratamiento del c\u00e1ncer de mama, sino tambi\u00e9n en las opciones de diagn\u00f3stico\u201d, explica Janni. Est\u00e1 convencido de que el progreso es tan grande que puede mejorar las posibilidades de supervivencia de las mujeres con c\u00e1ncer de mama. el quiere eso con un estudio llamado \u201cSurvive\u201d<\/a> probar.<\/p>\n <\/p>\n La palabra inglesa para \u201csupervivencia\u201d aparece aqu\u00ed como un acr\u00f3nimo de lo que se est\u00e1 investigando con el trabajo: la vigilancia est\u00e1ndar actual para el c\u00e1ncer de mama (vigilancia est\u00e1ndar) en comparaci\u00f3n con la vigilancia intensificada (vigilancia intensiva). Para ello se han reclutado recientemente 3.500 sujetos de prueba en Ulm y (en planificaci\u00f3n) en otros cien centros de Alemania.<\/p>\n <\/p>\n Seg\u00fan Janni, en el estudio tambi\u00e9n pueden participar mujeres suizas. Sin embargo, debe cumplir con algunos criterios. Lo m\u00e1s importante: debido al tama\u00f1o de su c\u00e1ncer de mama (tratado) y otros factores, los participantes del estudio tienen un riesgo medio a alto de desarrollar met\u00e1stasis en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n <\/p>\n A continuaci\u00f3n, los sujetos de prueba se dividen en dos grupos de estudio mediante sorteo. Durante la vigilancia est\u00e1ndar, los m\u00e9dicos hacen lo que recomiendan hoy las pautas para el seguimiento del c\u00e1ncer de mama. Durante un seguimiento intensivo, tambi\u00e9n buscan rastros de c\u00e1ncer en la sangre de las mujeres. De este modo quieren detectar en una fase temprana una reca\u00edda del c\u00e1ncer con formaci\u00f3n de met\u00e1stasis. Antes de que la mujer sienta algo al respecto.<\/p>\n <\/p>\n El an\u00e1lisis de sangre para el c\u00e1ncer que se utiliza tambi\u00e9n se conoce como biopsia l\u00edquida. En lugar de una muestra de tejido (biopsia), la enfermedad maligna se diagnostica mediante una simple muestra de sangre. La idea detr\u00e1s de esto se basa en una antigua observaci\u00f3n: si hay un tumor canceroso en alguna parte del cuerpo, tarde o temprano sus c\u00e9lulas pasar\u00e1n a la sangre.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n En el caso del c\u00e1ncer de mama, esto puede ocurrir en una etapa muy temprana del curso de la enfermedad. Se supone que las c\u00e9lulas cancerosas que circulan por la sangre (tambi\u00e9n pueden llegar a la m\u00e9dula \u00f3sea y sobrevivir all\u00ed durante a\u00f1os en un estado similar al de sue\u00f1o) son las c\u00e9lulas de las que posteriormente surgen las met\u00e1stasis. Por lo tanto, los expertos los ven como un indicador temprano de la propagaci\u00f3n fatal del tumor.<\/p>\n <\/p>\n Las c\u00e9lulas cancerosas que flotan en la sangre ahora pueden identificarse mediante m\u00e9todos de detecci\u00f3n estandarizados y dispositivos certificados. El material gen\u00e9tico (ADN) que circula en la sangre a partir de c\u00e9lulas cancerosas destruidas tambi\u00e9n se puede detectar mediante mutaciones t\u00edpicas del c\u00e1ncer. El grupo de investigaci\u00f3n de Janni busca ambas cosas en los participantes de su estudio durante un seguimiento intensivo: c\u00e9lulas cancerosas y ADN canceroso libre.<\/p>\n <\/p>\n Estudios anteriores han demostrado que la detecci\u00f3n de c\u00e9lulas cancerosas circulantes y ADN canceroso en pacientes con c\u00e1ncer de mama empeora significativamente el pron\u00f3stico. Estas mujeres tienen un mayor riesgo de morir de c\u00e1ncer de mama. Su tiempo de supervivencia tambi\u00e9n es m\u00e1s corto que el de las mujeres sin rastros de c\u00e1ncer en la sangre. Sin embargo, hasta el d\u00eda de hoy la pregunta central sobre este tema sigue sin respuesta: \u00bfSe puede todav\u00eda recuperar a las mujeres con rastros comprobados de c\u00e1ncer? Entonces, \u00bfse puede prevenir o al menos ralentizar la formaci\u00f3n de met\u00e1stasis con una terapia r\u00e1pida contra el c\u00e1ncer para que los pacientes vivan m\u00e1s tiempo?<\/p>\n <\/p>\n El estudio \u201cSurvive\u201d pretende aportar esta prueba definitiva de los beneficios de la biopsia l\u00edquida en el seguimiento del c\u00e1ncer de mama. Que esto tenga \u00e9xito es todo menos seguro. Hay muchas pruebas en medicina que pueden usarse para detectar una enfermedad antes sin cambiar el resultado de la enfermedad. Tambi\u00e9n se habla del problema de los plazos de entrega prolongados (ver infograf\u00eda).<\/p>\n <\/p>\n C\u00e1ncer de mama: \u00bfCu\u00e1l es el beneficio de detectar las met\u00e1stasis tempranamente? Cuidados posteriores actuales y 3 escenarios para cuidados posteriores intensivos\n <\/p>\n <\/p>\n Los expertos tambi\u00e9n conocen este problema del c\u00e1ncer de mama: investigadores italianos han pudieron demostrar en un estudio realizado en 1994 que<\/a> que con un seguimiento intensivo del c\u00e1ncer de mama (utilizando las herramientas de diagn\u00f3stico disponibles en ese momento) las met\u00e1stasis podr\u00edan detectarse en las mujeres alrededor de seis meses antes de que aparezcan los primeros s\u00edntomas. Sin embargo, este tiempo de espera no pudo traducirse en un tiempo de supervivencia prolongado. Las mujeres simplemente sab\u00edan antes de sus met\u00e1stasis fatales.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Janni quiere evitar tal fracaso en su estudio. Para ello est\u00e1 previsto el siguiente procedimiento: si de repente aparecen rastros de c\u00e1ncer en una mujer durante una muestra de sangre (que se realiza cada tres meses durante los tres primeros a\u00f1os y, posteriormente, cada seis meses), se busca met\u00e1stasis en su cuerpo mediante una tomograf\u00eda computarizada ( CONNECTICUT). Si se encuentran estos, los m\u00e9dicos comienzan inmediatamente el tratamiento del c\u00e1ncer.<\/p>\n <\/p>\n Incluso si el per\u00edodo de estudio para todos los sujetos de prueba es de diez a\u00f1os, la pregunta m\u00e1s importante deber\u00eda responderse despu\u00e9s de unos cinco a\u00f1os. Despu\u00e9s de este tiempo, deber\u00eda quedar claro si las mujeres con cuidados posteriores intensivos tienen una ventaja de supervivencia en comparaci\u00f3n con las mujeres con cuidados posteriores est\u00e1ndar. Adem\u00e1s, el estudio tambi\u00e9n pretende mostrar cu\u00e1nto antes se puede iniciar el tratamiento contra las met\u00e1stasis con una biopsia l\u00edquida y c\u00f3mo los cuidados de seguimiento intensivos afectan la calidad de vida de las mujeres. Y muy importante: los investigadores tambi\u00e9n quieren saber con qu\u00e9 fiabilidad los an\u00e1lisis de sangre utilizados pueden predecir o descartar met\u00e1stasis.<\/p>\n <\/p>\n Esto es importante porque sabemos por estudios previos que no todos los pacientes con rastros de c\u00e1ncer en la sangre desarrollan met\u00e1stasis. Esto se debe a que el sistema inmunol\u00f3gico y las fuerzas de corte en los vasos sangu\u00edneos destruyen algunas c\u00e9lulas cancerosas. S\u00f3lo un peque\u00f1o grupo de c\u00e9lulas cancerosas puede sobrevivir a largo plazo en la sangre o la m\u00e9dula \u00f3sea y formar met\u00e1stasis a distancia. A\u00fan no se han aclarado en detalle qu\u00e9 propiedades necesitan las c\u00e9lulas para ello. Es posible que se trate de c\u00e9lulas especialmente agresivas que tengan propiedades similares a las c\u00e9lulas madre y, por tanto, sean \u201cinmortales\u201d.<\/p>\n <\/p>\n \u00abPara las mujeres con an\u00e1lisis de sangre anormales pero sin evidencia de met\u00e1stasis en la TC, es probable que haya mucha incertidumbre\u00bb, dice Janni. Pero est\u00e1 convencido de que son precisamente estas mujeres las que m\u00e1s se benefician de los cuidados posteriores intensivos. \u201cEs posible que podamos prevenir las met\u00e1stasis en ellos\u201d, afirma el m\u00e9dico. Por eso tambi\u00e9n quiere ofrecer a estas mujeres una terapia contra las met\u00e1stasis.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Janni considera que la mayor desventaja del estudio \u00abSurvive\u00bb es que la mitad de los sujetos de prueba no reciben cuidados de seguimiento intensivos. Supone que algunos de ellos buscar\u00e1n tratamiento en otro lugar donde puedan recibir la biopsia l\u00edquida fuera de un estudio.<\/p>\n <\/p>\n \u00abEsto no se puede evitar por completo\u00bb, dice Janni. En la cl\u00ednica tambi\u00e9n reciben muchas consultas en este sentido. \u00abPero no haremos eso\u00bb. Janni advierte sobre los numerosos an\u00e1lisis de sangre comerciales que pueden detectar el ADN del c\u00e1ncer. No todos son evaluados tan bien como \u00e9l. Prueba de radar de la empresa estadounidense Inivata,<\/a> que utilizaron en el estudio, dice. Adem\u00e1s, un \u00fanico an\u00e1lisis de sangre no tiene mucho sentido. \u201cLo que puede marcar la diferencia para el paciente son las pruebas repetidas con un m\u00e9todo de detecci\u00f3n fiable\u201d, afirma el m\u00e9dico.<\/p>\n <\/p>\n Esta es tambi\u00e9n la opini\u00f3n del ginec\u00f3logo Christian Kurzeder, jefe del centro de mama del Hospital Universitario de Basilea. Aunque no participa en el estudio \u201cSurvive\u201d, considera que el trabajo es extremadamente importante. \u00abTambi\u00e9n recibe mucha atenci\u00f3n a nivel internacional\u00bb, afirma. Porque Janni es pionera en el campo del seguimiento del c\u00e1ncer con biopsia l\u00edquida. A Kurzeder le gustar\u00eda participar en el estudio alem\u00e1n utilizando como lugar de estudio el Centro de mama de Basilea. <\/p>\n <\/p>\n \u201cTambi\u00e9n est\u00e1 completamente claro que la biopsia l\u00edquida ampliar\u00e1 el espectro de atenci\u00f3n a las pacientes con c\u00e1ncer de mama\u201d, subraya el m\u00e9dico. Sin embargo, no est\u00e1 tan claro qu\u00e9 pacientes se pueden esperar que se beneficien m\u00e1s. Hoy en d\u00eda ya existen situaciones en las que se puede demostrar que, con un f\u00e1rmaco adicional a la quimioterapia, se pueden aumentar las posibilidades de supervivencia de mujeres con c\u00e9lulas cancerosas comprobadas en la sangre. Este es el caso, por ejemplo, de pacientes con una mutaci\u00f3n gen\u00e9tica conocida (BRCA) y un tipo de tumor especialmente agresivo (c\u00e1ncer de mama triple negativo).<\/p>\n <\/p>\n El ejemplo muestra hacia d\u00f3nde ir\u00e1 la atenci\u00f3n a largo plazo de los pacientes con c\u00e1ncer de mama: al igual que con la terapia tumoral original, incluso en caso de reca\u00edda, no todas las mujeres reciben el mismo tratamiento, sino en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas moleculares de su tumor. Esto corrobora a\u00fan m\u00e1s la promesa de una terapia personalizada contra el c\u00e1ncer.<\/p>\n <\/p>\n Si el pionero alem\u00e1n de la prevenci\u00f3n Janni puede demostrar con su estudio, como se espera, que las posibilidades de supervivencia de muchos pacientes con c\u00e1ncer de mama pueden mejorarse mediante an\u00e1lisis de sangre peri\u00f3dicos, esto deber\u00eda tener consecuencias de gran alcance. El c\u00e1ncer de mama es el tipo de tumor m\u00e1s com\u00fan en las mujeres. S\u00f3lo en Suiza se producen alrededor de 6.500 nuevos casos cada a\u00f1o. En Alemania hay 67.000. Janni calcula que, considerando todos los casos de c\u00e1ncer de mama, las \u201cposibilidades de curaci\u00f3n\u201d (expresadas como tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os) son del 80 al 85 por ciento. Esto significa que de cada 100 mujeres con c\u00e1ncer de mama, entre 15 y 20 se preguntan \u201c\u00bfVolver\u00e1 el c\u00e1ncer?\u201d no sin raz\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n <\/div>\nEl seguimiento del c\u00e1ncer de mama se basa en estudios antiguos<\/span><\/h2>\n
V\u00ednculo entre tumor primario y met\u00e1stasis<\/span><\/h2>\n
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\n <\/h3>\n![\"C\u00e1ncer](\"https:\/\/q-images.nzz.ch\/2023\/09\/28\/cw@3x-750243f6ff3afaeea44448c98a2eae73.png?width=640&format=png\")
\n<\/source><\/source><\/picture><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nLa tasa de supervivencia a cinco a\u00f1os como resultado m\u00e1s importante del estudio<\/span><\/h2>\n
El estudio podr\u00eda tener consecuencias de gran alcance<\/span><\/h2>\n