Las admisiones a una clínica pueden ser traumáticas para los enfermos mentales, pero siempre son costosas. Pero hay una alternativa: la atención domiciliaria. Una paciente explica por qué se siente mucho más cómoda allí.
«Es demasiado para mí en este momento», dice Barbara Jäggi* y da una calada a su cigarrillo Slim. Ella está sentada en la mesa del comedor en su sala de estar. El apartamento en el Matthäusquartier de Basilea está un poco deteriorado, la ropa está tirada en el suelo en una habitación, el baño está en el hueco de la escalera. Pero a Jäggi no le importa. Ella está feliz de estar aquí. Y no en el hospital psiquiátrico, de nuevo.
Jäggi sufre de esquizofrenia paranoide. Cuando no se siente bien, se siente monitoreada. Ella escucha voces que nadie más escucha. Se pierde en delirios, conectando cosas que no tienen nada que ver entre sí. Puede cortarse el pelo por impulso, regalar sus cosas o hablar con completos desconocidos en la calle.
Cuando tenía poco más de 20 años, Jäggi llegó por primera vez al departamento cerrado de una clínica. Ella había ido a la policía y dijo que su padre era un jefe de la mafia y que le habían robado su identidad. Desde entonces ha estado en una clínica psiquiátrica unas diez veces, ya no recuerda exactamente. Fueron semanas, meses, una vez incluso medio año. Pero tales episodios deberían ser cosa del pasado.
Un fin de semana demasiado duro
El pensionado IV de 34 años se encuentra en el programa de tratamiento domiciliario que las Clínicas Psiquiátricas Universitarias (UPK) de Basilea ofrecen desde 2019. Es por eso que Constantin Bruttel ahora está sentado frente a ella en la mesa del comedor. La enfermera especialista en psiquiatría quiere saber de Jäggi cómo está. «Tuve que dormir un poco más y cancelar el curso de idiomas que habría tenido», responde ella. El fin de semana se sobrepasó y cuidó a un niño durante ocho horas.
«Genial», dice Bruttel, «ahora te das cuenta cuando se está poniendo demasiado y luego reduce el programa. Eso es progreso». Jaggi sonríe. Cuenta cómo, al escuchar música, siempre tiene la sensación de que los intérpretes se dirigen a ella directamente. «La música de hoy es tan tuya, eso me dispara. Y me desvía completamente del rumbo». Por eso redujo un poco la escucha de música y dejó que las canciones corrieran sin letra. «Me volví más tranquilo».
El especialista en enfermería Constantin Bruttel habla con Barbara Jäggi sobre estrategias de afrontamiento.
Constantin Bruttel suele visitar a Barbara Jäggi una vez a la semana. Gran parte de su trabajo conjunto gira en torno a cómo Jäggi puede reconocer situaciones en las que existe el riesgo de verse abrumado. Y cómo desarrollar estrategias para hacerle frente. Así que Jäggi ahora busca lugares tranquilos cuando la bombardean con demasiados estímulos.
Sólo dos veces más en la clínica
Jäggi fue uno de los primeros pacientes del programa de Basilea para recibir tratamiento en el hogar. En casi cuatro años, solo tuvo que ir dos veces a la clínica por estadías cortas. Primero vivió en una residencia para adultos jóvenes, luego pudo mudarse con su pareja, que también tiene una enfermedad mental, al departamento en Matthäusquartier. «Me siento mucho más cómodo aquí», dice Jäggi. “No tienes una sola habitación en la clínica. Siempre hay gente corriendo. O gritan. Apenas puedo descansar allí».
La especialista en enfermería Bruttel dice que se ha logrado frenar la dinámica de los ingresos en la clínica de Jäggi. Y ese es exactamente el objetivo del tratamiento en el hogar. El programa está dirigido a pacientes que ya han tenido una o más estancias hospitalarias y necesitan apoyo por el riesgo de recurrencia. “Tratamos de estabilizar a estas personas para que ya no haya crisis que requieran hospitalización”, explica Undine Lang, directora de la clínica de adultos de la UPK.
A diferencia de otros programas por ejemplo en Zúrich, Basler Home-Treatment está diseñado para el cuidado posterior, y no está destinado principalmente a reemplazar el tratamiento de pacientes hospitalizados. Se trata de que los pacientes no caigan en un agujero cuando lleguen a casa. Es por eso que Constantin Bruttel y sus colegas construyen una relación con la paciente mientras aún está en la clínica. Y también coordinan con los psiquiatras independientes que se encargan de la terapia ambulatoria.
Mucho menos reingresos
«La transición de la psiquiatría para pacientes hospitalizados a la ambulatoria solía conducir a altas tasas de error y muchas recaídas», dice Jörg Eysell, director médico del programa. Eso ha mejorado mucho. En comparación con un grupo de control sin tratamiento en el hogar, el número de reingresos a la clínica para pacientes con cuidados intensivos de seguimiento se redujo en alrededor del 50 por ciento.
Jäggi ha estado en una clínica psiquiátrica diez veces, pero en los últimos años ha podido frenar la siniestra dinámica.
Aún más espectacular es la disminución de la acomodación asistencial (UF) en una clínica: es del 95 por ciento. Esto es crucial porque esta medida a menudo es traumatizante para un paciente. Especialmente cuando tiene que hacerse cumplir contra la voluntad del paciente, a veces con violencia. «Una FU puede estar asociada con un alto nivel de estrés», dice el psiquiatra Eysell. «A un paciente le lleva más tiempo emprender el camino hacia la recuperación si primero tiene que procesar el trauma de la admisión».
Los casos típicos que atienden los proveedores de atención domiciliaria suelen ser personas más jóvenes con trastornos de personalidad, psicosis y problemas graves de adicción. O personas de entre 40 y 60 años que padezcan trastorno depresivo o bipolar. Muchos de estos pacientes no acuden regularmente a su psiquiatra, no tienen empuje, están agobiados con su propio hogar y una impertinencia para la familia y los vecinos. “Podemos aliviar este tipo de situaciones con tratamiento en el hogar y, si no hay otra opción, organizar la entrada ordenada a la clínica, sin FU ni intervención policial en medio de la noche”, dice Eysell.
Nada para pacientes suicidas.
Un equipo de enfermeras, trabajadores sociales y médicos atiende actualmente a 150 personas con enfermedades mentales, la mayoría de las cuales, como Barbara Jäggi, están en tratamiento a largo plazo. El tratamiento en el hogar no es adecuado para todos los pacientes. Por ejemplo, porque son fuertemente suicidas o un peligro para otras personas. Para algunos pacientes, la hospitalización también puede ser un alivio, dice la directora de enfermería del programa, Christine Althaus Aebersold. «Finalmente puedes cuidarte y no tienes que mirar a tu pareja o hijos».
El proyecto piloto de Basilea se limita inicialmente a 2024. Aún no está claro si continuará después de eso. En la modalidad de financiamiento actual no se contempla el tratamiento domiciliario, por lo que la UPK no puede facturar a las aseguradoras de salud algunos servicios, como el trabajo de coordinación. Hasta ahora, el cantón ha tenido que llenar el vacío. Pero el programa está en línea con las tendencias de la política de salud: cada vez se brindan más servicios sin pernoctaciones en el hospital. También en psiquiatría, la atención domiciliaria es significativamente más barata que la hospitalización.
De todos modos, el tratamiento en el hogar beneficia a los pacientes. El especialista en enfermería Constantin Bruttel puede pasar hasta cuatro horas a la semana tratando a Barbara Jäggi, para visitas, llamadas telefónicas y documentación. Eso es más tiempo 1:1 que el que recibió la paciente en la mayoría de sus visitas a la clínica. Sabe que si tuviera otra crisis, también podría aumentar la frecuencia de las visitas.
La paciente se siente mucho más cómoda en sus cuatro paredes que en la clínica.
El objetivo es otro: que el tratamiento domiciliario se pueda reducir a dos visitas al mes. Y que en algún momento podrás prescindir de él. Pero Barbara Jäggi aún no ha llegado tan lejos. «Es un momento difícil, con esta guerra y los golpes personales del destino. No, sin este apoyo no podría hacerlo en este momento. Gracias al tratamiento domiciliario, no tengo que salir y exponerme a este mundo si no me gusta».
Constantin Bruttel le pregunta a su paciente de qué habló con su psiquiatra en la cita de hace unos días. “El litio me sedó con demasiada fuerza. Por eso ahora solo tomo medio comprimido por la mañana», responde ella. Discutir los efectos y efectos secundarios de los medicamentos también es parte del área de responsabilidad de Bruttel. Después de tres cuartos de hora se despide de Barbara Jäggi, es poco antes del mediodía. «Nos vemos la próxima semana, cuídate».
«Relación auténtica»
Frente a la casa, explica por qué el tratamiento domiciliario también tiene grandes ventajas para el personal médico. “Cuando vamos a las casas de los pacientes, se desarrolla una relación muy auténtica. No nos fingen, vemos cómo son en realidad. Esto nos permite identificar y reaccionar ante cualquier deterioro de la situación en una etapa temprana”.
Luego, el especialista en enfermería se sube a su bicicleta eléctrica y regresa a la UPK a través del Rin. Por la tarde visitará al próximo paciente en su domicilio.
* Nombre cambiado.