“Octubre Rosa”, del cribado del cáncer de mama a los factores de riesgo: las respuestas a tus preguntas

Hasta la fecha, en Francia el cáncer de mama sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer entre las mujeres. Detectado en una etapa temprana, se puede curar en nueve de cada diez casos. Este año se cumplen 28^mi edición de “Octubre Rosa”, la campaña contra el cáncer de mama, que tiene como objetivo fomentar el cribado e informar a las mujeres. ¿Cuándo se debe hacer una mamografía? ¿Cuáles son los factores de riesgo comprobados? ¿Quiénes son las mujeres afectadas? Esta reunión anual es una oportunidad para hacer un balance de las principales preguntas que nos hacemos.

• ¿Qué representa el cáncer de mama en Francia?

El cáncer de mama es más común en las mujeres. Según un estudio de la red francesa de registros de cáncer (Francim), cada año se detectan aproximadamente 58 000 nuevos casos (de los cuales menos del 1 % son hombres) en la Francia metropolitana, es decir, un tercio de los cánceres que afectan a las mujeres. También es el cáncer femenino más letal, con más de 12.000 muertes al año.

• ¿Es necesario el cribado sistemático?

Cada dos años, se invita por correo a las mujeres de entre 50 y 74 años (el grupo de edad de mayor riesgo) a hacerse una mamografía de detección. Este examen está cubierto al 100% por la Seguridad Social, sin costos iniciales.

Como cualquier procedimiento médico, este método de detección tiene beneficios y limitaciones. Se destacan varios inconvenientes, entre ellos:

• sobrediagnóstico y sobretratamiento: el diagnóstico y tratamiento de lesiones cancerosas que no necesariamente habrían evolucionado a cáncer;
• la exposición a los rayos X puede, en algunos casos, aumentar la probabilidad de cáncer inducido por la radiación. Esta es una de las razones por las que se recomienda el cribado cada dos años ya partir de los 50 años;
• cánceres de intervalo: son cánceres que aparecen entre dos exámenes de detección. De hecho, es posible desarrollar un tumor muy rápidamente, en los meses posteriores a un examen. Sin embargo, estas situaciones son raras.

Para la jefa del departamento de patología y del centro de medicina diagnóstica y teranóstica del Institut Curie, Anne Vincent-Salomon, la relación beneficio/riesgo se inclina en gran medida a favor del cribado. “Estos exámenes son desagradables y estresantes. Pero pueden identificar tumores pequeños y menos avanzados. Sin embargo, cuanto antes se detecten los cánceres de mama, mayores serán las posibilidades de recuperación., ella explica. Detectado en una etapa temprana, este cáncer se puede curar en nueve de cada diez casos.

El especialista también recuerda que los cánceres detectados a tiempo permiten -en general y al margen de los casos en los que se dice tumor- «triple negativo» Dónde “HER2 positivo” – tratamientos más ligeros y menos agresivos, con menos secuelas (menos recurso a mastectomía total y/o quimioterapia).

• ¿Por qué es importante hacerse un autoexamen de mama periódicamente?

“Un tumor grave puede desarrollarse entre dos mamografías de detección. Por lo tanto, es esencial controlar sus senos mediante la autopalpación con regularidad. Los dos son complementarios”, insiste Anne Vincent-Salomon. Este autoexamen también es muy recomendable para las mujeres menores de 50 años, que no se benefician de la detección sistemática cada dos años. No dudes en consultar a tu médico o ginecólogo si notas:

• un bulto en el seno o la axila;
• enrojecimiento o apariencia de piel de naranja en un seno;
• retracción o desviación del pezón;
• secreción mamaria.

Paralelamente y además, a partir de los 25 años, se recomienda realizar una exploración clínica mamaria (palpación) una vez al año. Este examen rápido e indoloro lo puede realizar un médico general, un ginecólogo o una matrona. “Sea cual sea la edad, hay que estar alerta y ser seguida por un médico o un ginecólogo”resume Anne Vincent-Salomon.

• ¿El cáncer de mama solo afecta a mujeres de 50 años o más?

La mediana de edad al diagnóstico es de 63 años. No obstante, cada año cerca de 3.000 mujeres menores de 40 años son diagnosticadas de cáncer de mama, o el 5% de las pacientes afectadas por este tipo de cáncer, apunta el Institut Curie. “Por lo tanto, las mujeres jóvenes están preocupadas, de la misma manera que las mujeres mayores”dice la especialista, quien agrega que “Los cánceres de mama que se presentan en mujeres menores de 40 años son generalmente más agresivos que en mujeres mayores”.

• ¿Cuál es el papel de la herencia en el cáncer de mama?

Sólo del 5% al ​​10% de los cánceres de mama son hereditarios, es decir, atribuibles a un determinado número de mutaciones genéticas hereditarias, según cifras de Medicare. Tenga en cuenta que no es porque una mujer en su familia haya tenido cáncer de mama que necesariamente tiene predisposiciones genéticas. Además, ser portador de una mutación en uno de estos genes no necesariamente se traduce en la aparición de cáncer, pero sí aumenta el riesgo de desarrollarlo. “La consulta a un médico especialista permite valorar el riesgo genético y, si se comprueba, establecer un seguimiento específico”, explica Anne Vincent-Salomon. Eso significa :

• un examen clínico cada seis meses a partir de los 20 años;
• Exámenes radiológicos anuales de seguimiento (RM de mama y/o mamografía, según el caso, en ocasiones complementada con una ecografía) a partir de los 30 años.

• ¿Qué otros factores de riesgo comprobados existen?

El cáncer de mama es una enfermedad multifactorial. Esto significa que varios factores influyen en el riesgo de su aparición. Además de la edad y las predisposiciones genéticas, intervienen determinados factores relacionados con el estilo de vida, como por ejemplo: el sobrepeso o la obesidad (especialmente después de la menopausia), la falta de actividad física o el consumo de alcohol.

La historia personal también es importante: después del cáncer de mama, una mujer tiene cuatro veces más probabilidades de desarrollar un tumor en la otra mama en comparación con las mujeres que nunca han tenido uno. El riesgo también aumenta después del cáncer de ovario y/o de endometrio. Otros factores de riesgo no modificables: haber tenido pubertad precoz y/o menopausia tardía.

• ¿Los tratamientos hormonales para la menopausia aumentan los riesgos?

Datos publicados en la revista científica La lanceta, en agosto de 2019, confirmó que las mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (TRH) para la menopausia tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Todos los tipos de TRH están asociados con un mayor riesgo de cáncer de mama, excepto los tratamientos locales.

Cinco años de THS a partir de los 50 años aumenta el riesgo de un caso adicional por cincuenta mujeres tratadas con un tratamiento que combina estrógenos y progestágenos de forma continua. El aumento es menos marcado con el tratamiento combinado con progestágenos intermitentes (un caso adicional por cada setenta mujeres tratadas) y menor con estrógenos solos, pero este tratamiento se reserva para mujeres a las que se les ha extirpado el útero.

Los resultados del estudio también sugieren que el riesgo para una duración de tratamiento de diez años es el doble que para cinco años.

• ¿Los anticonceptivos hormonales aumentan el riesgo?

Un gran estudio danés (1,8 millones de mujeres seguidas durante casi once años en promedio), cuyos resultados se publicaron en diciembre de 2017, muestra un aumento del 20% en el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres que toman un anticonceptivo hormonal o lo han hecho recientemente. . Los autores de este trabajo estiman que se descubrirá un cáncer de mama adicional entre 7.690 mujeres que toman este tipo de anticonceptivos durante un año. Un efecto nocivo que, sin embargo, debe tenerse en cuenta en relación con el efecto protector de estos fármacos sobre el riesgo de cáncer de ovario, endometrio y colorrectal. También es un método anticonceptivo eficaz.

Cabe señalar que la magnitud del riesgo está vinculada a la duración del uso. Si el riesgo no aumenta significativamente al tomar anticonceptivos hormonales durante menos de un año, aumenta en un 26% después de más de diez años de uso. El aumento del riesgo persiste durante al menos cinco años después de suspender el tratamiento. No se encontró riesgo en mujeres que habían usado previamente anticonceptivos hormonales por menos de cinco años.