Hay problemas con la implementación del expediente electrónico del paciente. Una alternativa interesante sería pasar de la «ePD en reserva» prescrita para todos a la «ePD on demand» en el sentido de una visión general de datos adaptada a la ocasión médica específica.
Suiza no está haciendo ningún progreso con el expediente electrónico del paciente.
La escasez de trabajadores calificados junto con una burocracia excesiva se percibe cada vez más como una amenaza para la atención médica. Los expertos apuntan acertadamente a un exceso de complejidad y piden un mayor uso de las tecnologías digitales. Y, de hecho, es necesario ponerse al día, como lo confirma una mirada a los archivos en papel en algunas prácticas médicas. Estos están desapareciendo, sin embargo, porque casi nada en medicina funciona sin documentación digital.
Además, están las citas digitales, la exitosa expansión de las ofertas telemédicas o la reciente conversión a nivel nacional de las bajas por enfermedad de analógico a digital en Alemania. Incluso si los incentivos a la inversión no son pronunciados en las prácticas médicas, no hay un rechazo digital perceptible ni entre los médicos ni entre los pacientes.
Al contrario: los dos grupos comparten el deseo de tener toda la información médica relevante disponible cuando sea necesario. En combinación con los dispositivos finales móviles, la red digital ya puede cumplir este deseo hoy. Además de la referencia a su lugar de origen, los datos médicos también se pueden resumir de forma específica para cada paciente y visualizarse en cualquier lugar.
problemas de implementación
En este contexto, Alemania está tratando de introducir un resumen digital disponible centralmente de todos los datos médicos con el expediente electrónico del paciente (ePA), similar a Suiza con el expediente electrónico del paciente (ePD). Solo: a pesar de los intensos esfuerzos durante muchos años, la implementación no ha tenido éxito ni en Suiza ni en Alemania.
En mesas normales, pero también un comentario en este periódico habla de un fracaso «vergonzoso» (NZZ 1. 3. 23). Pero, ¿es correcto este análisis? ¿Es solo la incompetencia desenfrenada de los actores dentro de los sistemas de salud lo que impide que la ePA y la ePD se hagan realidad? En una situación en la que los involucrados estén al menos convencidos del sentido de la idea, vale la pena preguntarse cómo se llevará a cabo la implementación planificada. Y aquí hay déficits.
La ePA y la ePD prevén la creación de un fichero digital de todos los asegurados con todos los datos disponibles. Y eso, independientemente de la edad, el estado de salud o un motivo concreto. Si bien los beneficios para las personas enfermas pueden ser reconocibles, los beneficios para la mayoría saludable de las personas aseguradas de esta recopilación de datos son tan poco claros como para sus médicos, quienes se supone que crean los archivos con un esfuerzo adicional.
La discusión sobre las soluciones de aceptación y exclusión hará poco para cambiar esta falta de aceptación. Además, la estructura del archivo garantiza que los datos no estén actualizados ni completos. Tampoco es posible limitar el tiempo o el contenido que tiene sentido en función del diagnóstico.
Esto hace que el expediente sea poco atractivo para el médico que busca información en la situación concreta de toma de decisiones. Además, el necesario almacenamiento secundario de todos los datos en una ubicación central provoca un doble esfuerzo, lo que provoca cada vez más costes y al mismo tiempo aumenta los riesgos de ciberseguridad y protección de datos.
No almacenar datos
Los beneficios poco claros, la falta de aceptación y el esfuerzo adicional con el almacenamiento doble complejo, así como los mayores riesgos de seguridad, son los verdaderos frenos en la implementación de la ePD. El problema no es si, sino cómo. Para crear beneficios concretos y crear aceptación, se requiere un cambio fundamental: de «archivos en stock» a «archivos bajo demanda».
Lo sabemos por aplicaciones en muchas otras áreas de la vida. Los datos no se almacenan por adelantado, sino que se compilan a pedido en el momento en que realmente se necesitan. Esto se puede hacer una vez en el caso de enfermedades agudas o de forma continua en el caso de enfermedades crónicas.
El “ePD on demand” solo accede a datos que ya han sido guardados en consultorios médicos y hospitales. La mayoría de estos almacenes de datos descentralizados existentes ya están conectados a una red adecuada que funciona las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Lo que se necesita sobre todo es una visión general de dónde se almacenan los datos para qué personas aseguradas.
La creación y el mantenimiento continuo de este índice deben confiarse a un organismo central bajo una supervisión adecuada y no comercial. Si se desea crear una «ePD bajo demanda», la consulta se realiza a través de este punto. Comprueba la validez de la consulta y la envía al almacenamiento descentralizado en consultorios médicos y hospitales para la transmisión de datos.
Esto elimina la necesidad de almacenamiento doble. Esto reduce los costos y aumenta la seguridad contra los piratas informáticos. Dado que el beneficio relacionado con el caso es evidente para el paciente y el médico en el momento en que se crea la «ePA a pedido», no hay obstáculos para la aceptación, independientemente de si se acepta o no.
Beneficios para el médico y el paciente
Al mismo tiempo, la recopilación de datos se puede adaptar a la pregunta médica respectiva limitándola en términos de tiempo (por lo general, solo son relevantes los datos de los últimos doce meses) y/o contenido. Esto aumenta el beneficio directo para el paciente y el médico, fortalece la protección de datos y al mismo tiempo elimina la preocupación de sobrecargarse con datos irrelevantes.
La compilación de datos para la «ePD bajo demanda» siempre está actualizada, se adapta a la ocasión específica y toma menos de cinco minutos. Beneficio claramente reconocible para el médico y el paciente, poco esfuerzo, evitación de estructuras dobles costosas y riesgosas: estas son las piedras angulares para la aceptación y, por lo tanto, para una implementación exitosa. Sin embargo, para lograrlo se requiere el coraje político de emprender un nuevo camino. Luego, también funcionará con el expediente electrónico del paciente (ePD) en Suiza, así como con el expediente electrónico del paciente (ePA) en Alemania.
Jorg debate fue presidente del Health Innovation Hub del Ministerio Federal de Salud de Alemania; Vicepresidente y CTO de GE Healthcare, Waukesha/EE. UU.; director ejecutivo de Amedes Holding AG; Presidente de la Junta y Director Médico del Hospital Universitario Hamburg-Eppendorf y anteriormente Profesor de Radiología de Diagnóstico en el Hospital Universitario de Essen y Médico Principal en el Hospital Universitario de Zúrich.