Rose Al Abosy estaba en el último día de su pasantía de medicina materno-fetal el año pasado cuando el Dobbs decisión bajó El fin del derecho constitucional al aborto dejó en claro a la estudiante de medicina de cuarto año de la Universidad de Boston que solo podía postularse a los programas de residencia en obstetricia y ginecología en los estados donde el procedimiento está protegido. “Las solicitudes de residencia son muy, muy competitivas”, dicen. “Es un riesgo reducir tu lista de manera geográfica”. Al Abosy quiere convertirse en un proveedor de servicios de aborto, por lo que no era una opción que se les asignara un programa en el que es posible que no obtengan la capacitación adecuada; por otro lado, no ser colocado en un programa haría descarrilar su carrera.
Entonces, Al Abosy, quien también es miembro de la junta de Medical Students for Choice, una organización sin fines de lucro que ayuda a ofrecer capacitación sobre aborto a estudiantes, solicitó 80 programas, casi el doble de las 40 a 50 solicitudes que los asesores suelen recomendar. El proceso fue agotador; Al Abosy tuvo que investigar programas, asistir a orientaciones, discutir sus opciones con residentes y mentores, prepararse para entrevistas y tratar de descifrar el panorama político antes de clasificar sus opciones preferidas. “Estoy en mi temporada de entrevistas, haciendo un seguimiento de las contiendas para gobernador en estados en los que no vivo”, dicen. “Tenía un interés personal en cómo votaba la gente en Pensilvania porque determinaba si tenía algún sentido tener la base de mi carrera allí”.
Los estudiantes de medicina que se gradúan como Al Abosy se someten a un proceso de «coincidencia» despiadado que los empareja con un programa de residencia en hospitales donde continuarán su formación de posgrado. Hay un número finito de espacios disponibles, especialmente en especialidades altamente competitivas como obstetricia y ginecología, para las 40 000 personas que solicitan convertirse en residentes de los EE. momento estresante para los estudiantes, uno que Dobbs ha hecho mucho más complicado. “Lo que hice y lo que hicieron todos a mi alrededor fue dar lo mejor de sí en circunstancias muy, muy inciertas”, dice Al Abosy.
Al postularse para un programa de residencia, los estudiantes de medicina siempre sopesaron una amplia gama de factores, que incluyen la ubicación, la especialización, el acceso a las poblaciones a las que esperan servir y las oportunidades de investigación. Ariana Traub, estudiante de medicina de tercer año en la Universidad de Emory, ha estado encuestando a otros estudiantes de medicina sobre cómo Dobbs ha afectado sus decisiones de carrera. Uno de los hallazgos preliminares de su equipo es que los estudiantes, independientemente de su especialidad, tienen menos probabilidades de postularse a programas en estados con restricciones de aborto, en parte porque les preocupa cómo echar raíces en estos estados podría afectar su planificación familiar. «Ahora, no solo ha agregado esta capa de restricción de la atención que puede ofrecer y la educación que desea, sino que además le está restringiendo a usted o a su pareja el acceso a los servicios de atención médica individuales que desea», dice..
Muchos residentes ya retrasan la paternidad debido a una combinación de preocupaciones en torno a sus largos e intensos turnos de trabajo, las finanzas y la falta de acceso al cuidado infantil. Los estudios han demostrado que estas condiciones exacerban los desafíos que enfrentan los médicos si quedan embarazadas durante la residencia, incluido el riesgo de experimentar complicaciones como parto prematuro y preeclampsia, como señaló Kellen Mermin-Bunnell, uno de los socios de investigación de Traub. “Los médicos también son pacientes, que es algo de lo que nunca hablamos”, dice. (Traub y Mermin-Bunnell dijeron que sus opiniones no representan los puntos de vista de la Universidad de Emory).
Algunas de las personas encuestadas por el equipo de Traub están apasionadas por el acceso al aborto y quieren ingresar a un programa que las capacite para realizar abortos, dice Traub. La mitad de las escuelas de medicina en los EE. UU. no incluyen capacitación formal sobre el aborto, o bien ofrecen una sola conferencia relacionada con el aborto, según un estudio de 2020 realizado por investigadores de la Universidad de Stanford. (En Emory, Traub dice que ella y sus compañeros de clase han tenido un puñado de conferencias sobre el aborto y la atención del aborto espontáneo). Organizaciones como Medical Students for Choice ofrecen capacitación para estudiantes de todo el país, como el aprendizaje de la aspiración manual al vacío practicando en modelos uterinos, pero estas oportunidades son opcionales. “Es muy posible que salga de la escuela de medicina, incluso en Massachusetts, un estado ‘pro-elección’, y simplemente no lo vea en absoluto como estudiante de medicina”, dice Al Abosy, cuya exposición a la capacitación sobre aborto a través de la escuela fue limitada. en parte por el Covid-19 y temas de programación. Así que buscaron oportunidades de forma independiente, como una clase optativa de planificación familiar, en la que aprenderían sobre la atención del aborto en un entorno clínico.
Los programas de residencia en obstetricia y ginecología deben capacitar a los médicos residentes en la atención del aborto para obtener la acreditación. Sin embargo, alrededor del 45 por ciento de los 286 programas de residencia en obstetricia y ginecología del país se encuentran en estados que han prohibido o probablemente prohibirán el aborto, según un análisis reciente del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. Esas instituciones se han esforzado por encontrar soluciones para cumplir con los requisitos de acreditación, como enviar a los residentes fuera del estado, y tal volatilidad podría ser poco atractiva para los posibles residentes como Al Abosy. “Esta es la base de mi formación para convertirme en asistente”, dicen. «Ese tal vez no sea un riesgo que quiera correr».
Navegar por el panorama legal en constante evolución en los estados que restringen el aborto ha sido perturbador para los residentes más nuevos, dice el Dr. Haben Debessai, médico residente de obstetricia y ginecología de cuarto año en Georgia. Cuando la emparejaron, Debessai sabía que el estado pre-Dobbs Las restricciones, incluido un período de espera de 24 horas para los pacientes y una prohibición de gestación de 22 semanas, podrían afectar su propia capacitación (pidió que no se identificara su programa porque no habla en nombre de la institución). Pero estaba dispuesta a correr el riesgo en parte porque le gustaba su programa y Georgia tenía la población de pacientes a la que quería atender. “Di un salto y no me arrepiento”, dice. “Es más un acto de fe para los que vienen después de mí”.
Debessai aprendió la mayor parte de la atención del aborto, incluidos los abortos quirúrgicos y la oferta de asesoramiento a pacientes embarazadas, durante las rotaciones en su primer año. Ella dice que los residentes que actualmente están en su primer y segundo año no han tenido tanta suerte. El estado tiene una prohibición de seis semanas, lo que significa que el programa está considerando enviar a los residentes a recibir capacitación fuera del estado. La capacidad de los residentes para aprender ciertos procedimientos de aborto estándar, como la dilatación y el legrado, la técnica más común utilizada para interrumpir un embarazo en el segundo trimestre, también se ve obstaculizada por la prohibición de seis semanas, dice Debessai. Si bien una dilatación y legrado se usa para abortos, también se usa en otras situaciones, incluso para tratar el sangrado posparto después de un parto a término y para biopsias de cáncer en personas que no están embarazadas.
Dado que los residentes tienden a echar raíces donde se capacitan, no es un buen augurio para los pacientes en los estados donde el aborto está restringido, que ya experimentan la peor parte de la escasez de médicos y tienen tasas de mortalidad materna devastadoramente altas, si los estudiantes de medicina evitan capacitarse allí. . “Esos residentes se convertirán en miembros de la facultad o se convertirán en asistentes o en la práctica privada”, dice el Dr. Jonas Swartz, profesor de obstetricia y ginecología en la Universidad de Duke, quien también es el director médico de su clínica de planificación familiar. “Podrías estar poniendo en peligro a toda una generación de pacientes que llegan a esos hospitales con la necesidad de atención por un aborto espontáneo o una complicación de un aborto”.
A Swartz le preocupa que los estados restrictivos continúen perdiendo proveedores de atención médica que tienen ese conocimiento sobre atención de maternidad a favor de estados que protegen el aborto, lo que afectará tanto a los pacientes como a la próxima generación de médicos que se quedan atrás. La Dra. Debessai dice que planea quedarse y practicar en Georgia una vez que termine su residencia, pero siente mucha simpatía por los estudiantes que acaban de pasar por el proceso de emparejamiento y por los que lo harán en los años venideros. “Es desafortunado que tengamos que pensar en las legalidades al elegir su residencia. No vemos esto en otros campos”, dice ella. “Otros campos no tienen asesoría legal de guardia en medio de la noche”.
Limitar las solicitudes de residencia a una porción de los programas del país puede haber sido una apuesta, pero valió la pena para Al Abosy. Se les notificó el lunes, el inicio de la Semana del Partido, que habían sido emparejados con un programa; el viernes, junto con otros 40.000 estudiantes, aprenderán hacia dónde se dirigen. “Si vamos a manifestarnos por un segundo”, dicen, imaginando cómo los últimos cuatro años de su arduo trabajo darán sus frutos. “Estoy atrapando bebés. Estoy brindando atención preventiva que reafirma la vida de la gente. ¡Soy el obstetra/ginecólogo de alguien! Eso es notable en sí mismo”.