En un fallo de mediados de julio, la autoridad de supervisión del mercado financiero acusó a la aseguradora de salud CSS de cobrar primas excesivas por un total de CHF 129 millones de aquellos con seguros complementarios. CSS ahora quiere que esto se aclare en la corte.
CSS recibió una amonestación de Finma: no quiere pagar la multa.
CSS extenderá la decisión emitida por la autoridad del mercado financiero Finma a mediados de julio. La autoridad había obligado a la aseguradora de salud a reembolsar las primas pagadas por un monto de 129 millones de francos a quienes tenían un seguro adicional.
La aseguradora de salud anunció el martes que la CSS había decidido que el Tribunal Administrativo Federal evaluara la decisión de Finma y que un tribunal examinara la cuestión de la asignación correcta de los costos administrativos al seguro básico y complementario. Hasta ahora, no ha habido requisitos regulatorios claros. «CSS espera que este paso aclare cómo la industria debe lidiar con el poder discrecional en el futuro», dijo.
Finma critica la asignación unilateral de costos administrativos
Finma se había quejado de que el líder de la industria de seguros de salud, CSS, había distribuido unilateralmente partes de los costos de administración y ventas a expensas de aquellos con seguro adicional. En última instancia, se trata de cómo los costos del seguro básico pueden transferirse a quienes tienen un seguro adicional de la misma compañía de seguros de salud. Las aseguradoras de salud utilizan diferentes métodos aquí.
Los procedimientos de Finma contra CSS han planteado la alegación de que la aseguradora de salud pudo mantener las primas del seguro básico particularmente bajas porque transfirió los costos a aquellos con seguro complementario. De esta forma, el seguro básico habría sido “subsidiado cruzado”, por así decirlo. Con una estrategia de este tipo y las bajas primas del seguro básico, se podría haber ganado clientes, que luego podrían contratar un seguro adicional, lo que sería lucrativo para la aseguradora.
Sin embargo, la CSS de Finma aparentemente fue demasiado lejos al asignar los costos administrativos. La autoridad anunció en un comunicado a mediados de agosto que el seguro complementario había estado cargado con costos de no contaminar paga durante años al asumir la gran mayoría de los costos de marketing y todos los costos de publicidad para todo el grupo.
«Tarifa demasiado alta aprobada»
Esto se incluyó injustificadamente en los cálculos de tarifas, dijo. Sobre esta base, FINMA no pudo llevar a cabo su tarea de inspección correctamente y finalmente aprobó tarifas que eran demasiado altas, según el comunicado.
Finma volvió a denunciar a la CSS por hechos ocurridos entre 2013 y 2019. Durante este tiempo, la aseguradora de salud fue responsable de «graves violaciones a la ley de control», dijo la autoridad. Se trataba de la cooperación con una empresa de corretaje de seguros, de la que Finma creía que había surgido una “cierta relación de dependencia”. En los años 2012 a 2014, CSS pagó algunas comisiones que no estaban económicamente justificadas.