Los hospitales suizos atraviesan dificultades económicas, principalmente porque el personal es escaso y cada vez más caro. Es probable que muchas clínicas rurales desaparezcan; para la población afectada esto no tiene por qué ser un escenario de terror.
Los grandes hospitales como el CHUV de Lausana sobrevivirán, pero la situación financiera de muchos hospitales más pequeños parece sombría.
Un solo voto podría sellar el destino del hospital de Zweisimmen. Para salvar la institución en crisis en el Oberland bernés, los siete municipios de la región deberían hacerse cargo de la financiación. La votación se realizó en la reunión comunitaria del viernes. Seis veces la población dijo muy claramente que sí. No ocurre lo mismo en Gsteig, el pueblo más pequeño: 97 votantes votaron a favor del hospital, pero 98 en contra. Contarlo cuatro veces no cambió eso. Ahora que faltan los alrededor de 60.000 francos que el Gsteiger debería haber pagado, el futuro del hospital sigue siendo incierto.
Aarau tiene dimensiones completamente diferentes. El hospital cantonal tuvo que pedir al cantón en noviembre del año pasado una ayuda financiera de 240 millones de francos. El SVP comentó que el KSA era definitivamente un caso para la reestructuración.
Dos hospitales, uno pequeño y otro grande, pero el mismo problema: el modelo de negocio hospitalario ya no funciona. Y esto tendrá efectos drásticos en el sistema sanitario suizo.
Beneficios alarmantemente bajos
Una nueva evaluación de KPMG muestra lo mal que están las finanzas de los hospitales locales. La consultora examinó los informes anuales de 48 clínicas de distintos tamaños con unas ventas anuales de 20 mil millones de francos y entrevistó a los directores financieros de 26 clínicas.
Desde el punto de vista de los autores, resulta alarmante que el beneficio antes de intereses, impuestos, depreciación y amortización (Ebitda) esté en promedio muy por debajo del objetivo del 10 por ciento y siga cayendo. En 2022, el margen Ebitda ya era de un mísero 4,3 por ciento y los responsables financieros de los hospitales esperan un 3,6 por ciento para el próximo año.
Sólo las clínicas especiales se han vuelto más rentables en los últimos años, mientras que en los hospitales universitarios, las clínicas psiquiátricas y especialmente en los hospitales generales más pequeños la tendencia es claramente negativa. «Por lo tanto, los hospitales carecen de medios económicos para invertir en el futuro, en la digitalización de sus operaciones y en nuevas infraestructuras», explica Florian Schmid, experto en el sector sanitario de KPMG.
Mucho más dinero para el personal.
Debido a Corona, los gastos hospitalarios en el sector médico aumentaron más que los ingresos en los años 2020 a 2022. Ahora que la pandemia ha terminado, los responsables del hospital no pueden respirar aliviados, al contrario. Están aún más preocupados por los costes de personal: suponen que estos aumentarán un 5 por ciento este año, pero los salarios sólo aumentarán un 3 por ciento.
Por un lado, los aumentos salariales son necesarios debido a la inflación (que también eleva los costos de la energía). Por otro lado, por la flagrante escasez de personal asistencial. Para no perder a sus especialistas en otras instituciones sanitarias o en otros sectores, los hospitales tienen que pagar más u ofrecer una reducción de jornada por el mismo salario. Los efectos de la iniciativa asistencial, cuyo objetivo es mejorar las condiciones laborales en hospitales y hogares, ni siquiera se tienen en cuenta.
La tensa situación del mercado laboral también pesa sobre los hospitales de otra manera. Casi la mitad de ellos tuvieron que cerrar salas este año o esperar que eso suceda. Simplemente falta gente que pueda cuidar a los pacientes en estas camas. En promedio, esto representó el 6,5 por ciento de las camas en las instituciones afectadas en el primer semestre de 2023. KPMG calcula que, a consecuencia de ello, los hospitales perderán alrededor de 500 millones de francos en ventas.
Florian Schmid no niega que esto también se pueda ver positivamente desde una perspectiva general, porque así se hacen menos intervenciones innecesarias. Además, existe una tendencia a largo plazo a realizar más operaciones de forma ambulatoria y, por tanto, requerir menos infraestructura para pacientes hospitalizados. «Pero desde el punto de vista de cada hospital, es un gran problema aquí y ahora si no puede gestionar algunas de sus salas».
Toda la industria en riesgo
Según KPMG, si las pérdidas continúan así, en 20 años uno de cada cuatro hospitales habrá agotado todos sus fondos propios. Esto pone en peligro a medio plazo a toda la industria. Según la Oficina Federal de Estadística, actualmente en Suiza hay 276 hospitales, incluidas clínicas psiquiátricas y de rehabilitación, en 579 localidades. En comparación internacional, se trata de una concentración muy alta de hospitales y una de las razones de los costes sanitarios, ya elevados y en constante aumento.
La reforma hospitalaria de 2012 con la introducción de tarifas fijas por caso debería conducir a una mayor competencia y también a la desaparición de empresas ineficientes. El hecho de que esto apenas haya sucedido tiene que ver con el hecho de que algunos cantones mantienen sus hospitales con vida artificial. Esto también se debe a que los cierres de hospitales son muy impopulares. También prueba uno la planificación supracantonal tiene dificultades. Pero en vista de las dificultades financieras, ahora podrían comenzar las muertes hospitalarias.
Cómo podría ser el futuro
Cuatro de cada cinco directores financieros encuestados por KPMG dan por sentado que el panorama hospitalario se limpiará y consolidará. Y coinciden en que esto no afectará a los hospitales centrales y universitarios, sino a los hospitales regionales como el de Zweisimmen. Existe un temor generalizado de que los hospitales del país simplemente desaparezcan sin otra alternativa. Sin embargo, según los directores financieros, un escenario más realista es que sean reemplazados por centros de salud con sala de emergencias que no tengan ninguna sala o que tengan una sala muy reducida.
Las operaciones ambulatorias todavía serían posibles allí, pero para operaciones más importantes o partos, los residentes de regiones remotas tendrían que ir a un hospital central. Este concepto ya se ha implementado en Toggenburg, donde el grupo hospitalario privado Berit se hizo cargo del antiguo hospital de Wattwil y desde mayo de 2022 opera allí una estación de emergencia las 24 horas del día. Y aparentemente para satisfacción de la población, como dijo el presidente de la comunidad de Wattwil, Alois Gunzenreiner: Sólo escucha cosas positivas sobre el servicio de la nueva clínica. La oferta es exactamente lo que necesita la región.