Dos iniciativas populares darán a los votantes en junio la oportunidad de establecer prioridades en política sanitaria. Difícilmente se puede evitar el conflicto de objetivos entre costes y servicios. Un orden de exposición al inicio de la campaña electoral.
Los servicios y costos en atención médica aumentan constantemente.
A principios de marzo, los ciudadanos marcaron en las urnas el rumbo del AHV a través de dos iniciativas populares. El veredicto: aún más redistribución, cargas aún mayores para los jóvenes y rechazo al ahorro de costos. El 9 de junio se tomará una decisión igualmente importante en el sistema sanitario. La ministra de Sanidad, Elisabeth Baume-Schneider, abre el viernes la campaña electoral federal. Una vez más hay dos iniciativas populares en el menú, y una vez más la pregunta es si queremos ahorrar costes o simplemente redistribuirlos más.
Y nuevamente, es probable que la iniciativa de redistribución tenga muchas más posibilidades que la iniciativa de austeridad. La iniciativa de redistribución del PS exige una importante expansión de la reducción de las primas de los seguros médicos. Según la iniciativa, en el futuro los asegurados tendrían que pagar como máximo el 10 por ciento de sus ingresos disponibles para la prima del seguro médico; cualquier coste adicional sería cubierto por el Estado. El gobierno federal tendría que pagar al menos dos tercios de la reducción de primas, el resto correría a cargo de los cantones.
Más de 10.000 francos por cabeza
Según las estimaciones, los costes totales del sistema sanitario en 2023 superaron los 90 mil millones de francos, unos buenos 10.000 francos por habitante. Según la asociación de seguros de enfermedad Santésuisse, alrededor de 35 mil millones de francos netos se destinaron al seguro médico obligatorio. Las iniciativas populares que se votarán en junio se refieren a esta póliza de seguro médico básico. Las primas de los seguros médicos han crecido significativamente más rápido que la economía nacional en las últimas décadas. Los factores que impulsan los aumentos de costos incluyen el aumento de la riqueza (que aumenta la demanda), el envejecimiento de la población y el progreso tecnológico (que a menudo conduce a tratamientos más costosos). A esto se suman los desincentivos generalizados para proveedores y pacientes.
En 2022, una buena cuarta parte de todos los asegurados recibieron subvenciones para las primas. El total ascendió a unos 5,4 mil millones de francos, de los cuales casi la mitad provino del gobierno federal. Basándose en las cifras de 2020, el gobierno federal estimó que la iniciativa SP, si se implementara según el escenario deseado por sus impulsores, le costaría al Estado entre 3,5 y 5 mil millones de francos adicionales al año. Debido al continuo aumento de las primas de los seguros de enfermedad, la estimación federal sugiere que los costes adicionales anuales aumentarían hasta 2030 entre 7.000 y casi 12.000 millones de francos.
Alcance de implementación
El texto de la iniciativa deja margen de maniobra, especialmente a la hora de definir la prima correspondiente y la renta disponible, de modo que también sería posible una aplicación más favorable. Lo que está claro, sin embargo, es que el gobierno federal en particular tendría que esperar costes adicionales importantes, que probablemente ascenderán a varios miles de millones de francos al año a medio plazo.
Sólo hay tres maneras de financiar esos costes adicionales: esfuerzos de austeridad en otros lugares (impopulares), rápidos aumentos de impuestos (impopulares) o una mayor deuda y, por tanto, aumentos de impuestos sólo pasado mañana (menos impopulares, pero en conflicto con las reglas del freno de la deuda). ). Como el tipo específico de financiación no está claro, todos pueden esperar que “otros” se vean afectados.
Es probable que un voto popular a favor de la iniciativa impulse aún más el aumento de los costes sanitarios. Cuanto menos notan los contribuyentes los aumentos de costes, menos mayorías políticas hay a favor de esfuerzos de ahorro como el cierre de hospitales no rentables o restricciones a la libertad de elegir médico. También es probable que los ya limitados incentivos de ahorro de los cantones como operadores de hospitales se reduzcan aún más, ya que el gobierno federal correrá con la mayor parte de los costes adicionales y la implementación de la iniciativa dará lugar a una fuerte redistribución de los “baratos” a los “baratos”. cantones “caros”.
Preocupación más mencionada
La iniciativa no está dirigida a los más pobres, ya que ellos, como beneficiarios de prestaciones complementarias o asistencia social, pagan poco o nada por sus primas de seguro médico. La iniciativa se centra en la clase media baja. Los asegurados entre el 20 por ciento inferior y el medio tenderían a beneficiarse. Quién recibe el pago y en qué medida cuándo se distribuyen los costos depende de la implementación; Sin embargo, es poco probable que la clase media (como se la defina) salga ilesa.
Aunque a fin de cuentas sólo una minoría se beneficiaría, la iniciativa popular toca una fibra sensible. En las encuestas, las primas de los seguros médicos son una de las preocupaciones más citadas. Por ejemplo, ubicado en uno Encuesta de opinión del Instituto Sotomo a partir de 2022 para Santésuisse en el contexto del aumento del costo de vida, el 88 por ciento es “necesidad urgente de acción política” en lo que respecta a las primas de los seguros médicos. En el Encuesta del día de las elecciones Sotomo para el SRG con motivo de las elecciones parlamentarias de octubre de 2023, las primas del seguro médico fueron el desafío político más mencionado. En el encuesta Según el instituto “gfs.bern” desde 2023 según el último barómetro de preocupaciones de Credit Suisse, las primas de seguros médicos también fueron el tema más mencionado.
Metas conflictivas inevitables
Si le preguntan si las primas del seguro médico son un problema, rápidamente responde que sí. Pero mientras quienes pagan las primas, como votantes, rechacen los esfuerzos de austeridad, esto no puede tomarse realmente en serio. A todos nos gustaría tener el Fiver y el Weggli, pero en la vida real esta combinación no está disponible a largo plazo.
Las encuestas son algo más informativas cuando los objetivos conflictivos aparecen en las preguntas. Estos objetivos contradictorios se mencionan en las encuestas anuales que realiza «gfs.bern» para el supervisor de salud de la asociación farmacéutica Interpharma. El encuesta reciente de 2023, al igual que las ediciones anteriores, dejó claro que la gente valora claramente los servicios sanitarios más que los costes (ver gráfico).
Particularmente revelador: las dos causas más citadas del aumento de las primas de seguros de salud en la encuesta más reciente de Health Monitor fueron los costos administrativos y la «fingimiento», es decir, áreas en las que se podían ahorrar sin problemas desde la perspectiva de los encuestados. Sin embargo, los costes administrativos de las compañías de seguros de enfermedad sólo representan alrededor del 5 por ciento del volumen de primas de las compañías de seguros de enfermedad, y no el 22 por ciento, como estimaban en promedio los encuestados. El error de estimación puede proporcionar principalmente un ejemplo de información distorsionada de los medios.
Freno de costes difuso
¿Qué tan serios son los votantes respecto al ahorro de dinero en atención médica? Ésta es la pregunta que parece plantearse la iniciativa popular centrista. El pueblo también decidirá sobre esto en junio. Si los costos del seguro médico obligatorio aumentan significativamente más rápido que los salarios y la economía en general, el gobierno federal debe tomar medidas efectivas de reducción de costos según la iniciativa.
La iniciativa deja abierto qué podría ser exactamente esto. Lo mismo se aplica (a excepción de las disposiciones transitorias) al nivel del umbral de aumento de costes. Las formulaciones difusas de esta iniciativa popular alimentan a los opositores, que utilizarán consignas probadas como “racionamiento” y “medicina de dos niveles”. Sus defensores podrían decir que hay margen de maniobra.
También en este caso mucho depende de la aplicación por parte del Parlamento. Si la iniciativa tiene éxito, es probable que vuelva a entrar en juego la idea de un control de costes vinculante en los convenios colectivos entre las compañías de seguros de salud, los médicos y los hospitales, que recientemente fue rechazada por el Parlamento, basándose, por ejemplo, en el principio de que exceder un cierto umbral de costos conduce a una reducción de las tarifas.
Con esta iniciativa tampoco se pueden evitar conflictos de objetivos. Muchos expertos identifican un importante desperdicio en la atención sanitaria, que tal vez podría contener un límite máximo de costes. Pero parece al menos dudoso que un instrumento tan brutal pueda usarse para eliminar servicios “superfluos” sin afectar también a los servicios “útiles”.
El Parlamento ha aprobado una contrapropuesta a ambas iniciativas populares mediante un cambio de ley de menor alcance. La contrapropuesta en cuestión entraría en vigor si se rechaza la iniciativa correspondiente, es decir, si no se celebra un referéndum exitoso en su contra. El pueblo podrá tomar una decisión el 9 de junio. Hasta entonces habrá mucho que decir.