Si la iniciativa de reducción de primas tiene éxito, supondría una carga enorme para el presupuesto estatal durante las próximas décadas. Los costos también seguirían aumentando. La implementación de la iniciativa sería más barata de lo que sugieren las cifras del Consejo Federal.
Los costos de la atención médica aumentan constantemente.
Aumento de impuestos para el AHV, aumento de impuestos para el ejército: ambos serán difíciles de evitar. Y continúa en este ritmo. El 9 de junio el pueblo decidirá sobre la iniciativa del SP de ampliar la reducción estatal de las primas del seguro médico. Los iniciadores sirven con el cucharón grande. Según sus propias estimaciones en el momento del lanzamiento de la iniciativa, basadas en cifras de 2016, la iniciativa supondría unos costes anuales adicionales para el Estado de entre 3.200 y 4.000 millones de francos al año.
Basándose en las cifras de 2020, el Consejo Federal estimó posteriormente unos costes anuales adicionales de entre 3.500 y 5.000 millones de francos. Los costos también aumentarían de año en año. El viernes, la ministra de Sanidad, Elisabeth Baume-Schneider, confirmó a los medios las estimaciones anteriores.
Una cuarta parte está subvencionada.
Sin embargo, mucho depende de las suposiciones sobre la implementación de la iniciativa. La iniciativa exige que en el futuro los asegurados paguen un máximo del 10 por ciento de sus “ingresos disponibles” por la prima del seguro médico obligatorio; Si las primas fueran más altas, el Estado tendría que asumir el resto.
En 2022, una buena cuarta parte de los asegurados recibieron un subsidio de prima. El importe total de la reducción ascendió a unos 5,4 mil millones de francos. Una buena mitad de esto fue para el gobierno federal, el resto lo pagaron los cantones. Según el texto de la iniciativa, el gobierno federal deberá pagar en el futuro al menos dos tercios de la reducción total de las primas.
La iniciativa popular es de gran importancia. Al igual que la reciente y exitosa iniciativa AHV, la iniciativa de reducción de primas generará costos anuales adicionales de varios miles de millones de francos durante las próximas décadas, y los costos anuales aumentarán significativamente a medida que aumente la duración. También en este caso se trata de crear hipotecas elevadas para los futuros contribuyentes.
Es probable que los costos del seguro médico sigan creciendo más rápido que la economía en general en el futuro debido al consumo en constante aumento de servicios de salud. Los factores que generan costos incluyen el envejecimiento de la población, el aumento de la prosperidad y el progreso técnico.
De 2010 a 2022, la producción económica por habitante creció en promedio un 0,9 por ciento nominal al año, mientras que las prestaciones brutas del seguro médico obligatorio por persona asegurada aumentaron un 2,7 por ciento al año, es decir, 1,8 puntos porcentuales más rápido que la producción económica. De 2015 a 2023, la diferencia estimada promedió 1,2 puntos porcentuales por año.
Influencia de los supuestos
El gobierno federal basó sus estimaciones de costos en dos escenarios: un aumento en los costos del seguro médico por año de 1 punto porcentual o 2 puntos porcentuales por encima del crecimiento económico (ver gráfico). Debido a las diversas medidas adoptadas, se puede esperar cierta contención de costes en el futuro. Sin embargo, es probable que el éxito de la iniciativa de reducción de primas reduzca significativamente los incentivos para ahorrar. La mayor integración de los costes asistenciales en el seguro médico obligatorio también podría provocar un aumento de costes en el futuro.
Incluso en el más optimista de los dos escenarios federales, los costes anuales serían enormes: entre 7.000 y 9.000 millones de francos para 2030, con una estimación media de poco más de 8.000 millones. De ellos, 6.500 millones de francos se destinaron al gobierno federal. E incluso después de 2030, los costos seguirían aumentando. En el escenario optimista para 2030, la contrapropuesta a la iniciativa popular aprobada por el Parlamento «sólo» significaría unos costes adicionales de unos 700 millones de francos, y el importe total correría a cargo de los cantones.
Palanca de control del Parlamento
Pero el texto de la iniciativa popular deja mucho margen para que el Parlamento tenga margen de maniobra en su aplicación. Una primera palanca de control es determinar la prima relevante para calcular la reducción de prima necesaria. De acuerdo con la estimación de costes de los iniciadores, la estimación federal se basa en la prima estándar: es la prima media de un modelo de seguro sin elección limitada de médico y con una franquicia anual mínima de 300 francos.
En promedio, las primas reales pagadas están significativamente por debajo de la prima estándar porque más del 80 por ciento de los asegurados tienen un modelo con una elección limitada de médico o un deducible anual más alto. En 2024, la prima estándar para adultos (a partir de 26 años) rondará los 554 francos mensuales de media en el país, mientras que la prima media para adultos rondará “sólo” los 425 francos.
Según el último informe de seguimiento elaborado por la oficina de investigación Ecoplan por encargo del Gobierno federal, en 2020 la prima media de los siete hogares modelo examinados con recursos modestos representó el 9,4 por ciento de la renta disponible. La prima estándar, por otro lado, promedió el 13,7 por ciento de los ingresos.
Si la iniciativa se implementara sobre la base de la prima media, los costes adicionales estimados según las cifras de 2020 rondarían entre 1,2 y 1,3 mil millones de francos. Con el mismo aumento porcentual de costes que en las variantes calculadas oficialmente, los costes adicionales anuales aumentarían hasta 2030 entre 2.300 y 3.000 millones de francos, según el escenario.
Ingresos poco claros
Una palanca de control en la implementación de la iniciativa sería también la definición de los ingresos correspondientes. La estimación de costos del gobierno federal, al igual que la estimación de los iniciadores, se basó en el siguiente cálculo: ingresos imponibles, más ciertas deducciones fiscales a tanto alzado, menos ciertas deducciones fiscales basadas en costos efectivos, más 20 por ciento del patrimonio neto, menos deducciones sociales. También serían legalmente posibles otros tipos de cálculo. Dependiendo de la variante, esto podría generar costes mayores o menores.
A pesar de las incertidumbres, hay dos cosas probables: a largo plazo, implementar la iniciativa sería muy costoso. Y la fuerte expansión de las reducciones de primas impulsaría aún más el crecimiento de los costos de atención médica al frenar los incentivos al ahorro.