Un dermatólogo en la ciudad de Nueva York informó los primeros casos conocidos en el país de infecciones por tiña altamente contagiosas que son resistentes a los tratamientos antimicóticos comunes y causadas por un hongo emergente que está superando rápidamente a otros hongos infecciosos en todo el mundo.
En febrero, el dermatólogo informó dos casos a los funcionarios de salud del estado, que se describen en un breve estudio de caso publicado el jueves en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Los dos casos ocurrieron con un año de diferencia y no tenían conexión entre sí. El primero, del verano de 2021, fue en una mujer embarazada de 28 años que no tenía antecedentes de viajes internacionales recientes, ninguna condición médica subyacente y ningún contacto conocido con alguien que tuviera una erupción similar. El caso sugiere que el hongo se está propagando silenciosamente en la comunidad.
La tiña, también conocida como tiña, dermatofitosis, tiña inguinal y pie de atleta, es una infección fúngica superficial de la piel que causa erupciones circulares rojas, con picazón y, a veces, escamosas. Hay más de 40 especies diferentes de hongos que pueden causar la infección, que se propaga de personas y animales infectados y también acecha en ambientes y artículos domésticos comunes, como toallas. La tiña es extremadamente común y puede atacar a cualquiera. Por lo general, se puede tratar con cremas de venta libre.
Pero, en el caso de la mujer de 28 años, su infección de 2021 solo se curó finalmente a principios de 2022, después del nacimiento de su bebé, después de que el tratamiento de primera línea fallara y se sometió a un ciclo de cuatro semanas de un medicamento antimicótico oral. , itraconazol.
El segundo caso ocurrió en el verano de 2022 en una mujer de 47 años durante un viaje a Bangladesh. Allí, recibió una combinación común de esteroides y antimicóticos tópicos, pero no ayudó. De vuelta en los EE. UU., fue al departamento de emergencias tres veces durante el otoño de 2022 por su infección, y cada vez recibió tratamientos antimicóticos comunes que no funcionaron. En diciembre de 2022, vio a un dermatólogo que le recetó un curso oral de terbinafina de cuatro semanas, un antimicótico común de primera línea. Pero no funcionó. Luego probó un ciclo de cuatro semanas de griseofulvina, que a veces se usa para tratar la tiña en el cuero cabelludo. Solo resultó en una mejora del 80 por ciento. En el momento en que se escribió el estudio de caso, se estaba considerando a la mujer para otra ronda de tratamiento, posiblemente itraconazol. También se informó que el esposo y el hijo de la mujer tenían infecciones cutáneas similares y estaban siendo evaluados.
flagelo mundial
Si bien es alarmante, la identificación de casos en los EE. UU. no es sorprendente. El hongo detrás de las infecciones es Trichophyton indotineae (anteriormente descrito como Trichophyton mentagrophytes tipo VIII), que es un hongo emergente a nivel mundial. Aunque los estudios genéticos datan de aislamientos de al menos 2008 en Australia, un linaje multirresistente pareció estallar en India entre 2017 y 2018. Desde entonces, ha alcanzado proporciones epidémicas en el subcontinente, reemplazando otras causas comunes de tiña y el patógeno ha surgido rápidamente en muchos países de Asia, Europa y Canadá.
En los casos de EE. UU., las pruebas de laboratorio comunes no distinguen T. indotineae de otras especies, y ambos casos fueron identificados por primera vez como causados por T. mentagrophytes. No fue hasta que se levantaron suficientes sospechas en marzo de 2023 que los aislamientos de ambos casos se secuenciaron genéticamente, identificando de manera concluyente T. indotineae.
Si bien las infecciones por tiña no se consideran potencialmente mortales, las formas resistentes a los medicamentos pueden propagarse por grandes franjas del cuerpo, lo que podría establecer infecciones crónicas o recurrentes con picazón intensa. En el caso de la joven embarazada, la erupción cubría su cuello, abdomen, región púbica y glúteos. En el caso de la mujer mayor, las incómodas placas cubrían sus muslos y glúteos. Tales erupciones pueden causar incomodidad extrema, estigma social y una menor calidad de vida. Las complicaciones de las infecciones por tiña pueden incluir infecciones bacterianas secundarias y, en casos raros, infecciones que penetran más profundamente en la piel y que pueden ser graves.
El aumento de T. indotineae está relacionado con el abuso de tratamientos tópicos que contienen combinaciones notoriamente grandes de esteroides y agentes antifúngicos/antibacterianos, lo que estimula el desarrollo de resistencia. Esto es particularmente un problema en la India.
Como señalan los funcionarios de salud de Nueva York y los CDC en el estudio de caso de MMWR, «los esfuerzos de administración de antimicrobianos son esenciales para minimizar el uso indebido y excesivo de corticosteroides y medicamentos antimicóticos recetados y de venta libre». Los autores pidieron a los médicos que busquen casos de tiña resistente, ya que las pruebas clínicas pueden identificar erróneamente el hongo.
Los consejos para tratar de evitar la infección incluyen higiene básica como baños diarios y cambiarse los calcetines y la ropa interior a diario, además de evitar los zapatos ajustados que hacen que los pies suden, ducharse después de practicar deportes de contacto y lavarse las manos después de jugar con mascotas.