La invasión rusa de Ucrania está provocando un aumento peligroso de la resistencia bacteriana a los medicamentos, una realidad alarmante que quedó clara en un informe reciente de un soldado ucraniano herido que se infectó con seis bacterias diferentes extremadamente resistentes a los medicamentos, una de las cuales era resistente a todos los antibióticos probados. .
Los expertos en salud están haciendo sonar la alarma de que los gérmenes casi imbatibles probablemente se propagarán más allá de las fronteras del país devastado por la guerra. «Dada la migración forzada de la población, la resistencia a múltiples fármacos de los patógenos de las heridas es ahora un problema no solo para Ucrania sino también para los sistemas de salud de todo el mundo, especialmente en la UE», escribieron científicos y médicos ucranianos en una carta reciente en el Irish Journal. de Científicos Médicos.
El aumento de la resistencia a los antibióticos es una amenaza crítica de larga data para la salud pública mundial. En 2019, la resistencia a los antimicrobianos fue directamente responsable de aproximadamente 1,27 millones de muertes en todo el mundo y se relacionó con un total estimado de 4,95 millones, según un análisis publicado el año pasado en The Lancet.
Pero el caos y las tragedias de la guerra pueden exacerbar y acelerar la crisis al crear las condiciones ideales para que la resistencia antimicrobiana organice una incursión. La guerra provoca heridas graves y complejas, que a menudo están contaminadas con bacterias ambientales, polvo, tierra y metales de explosivos. Los metales tóxicos pueden ayudar a estimular a las bacterias a desarrollar, seleccionar y compartir los determinantes genéticos de la resistencia a los medicamentos. Y las heridas sucias crean un entorno ecléctico de diferentes tipos de microbios para un intercambio más amplio de resistencia a los medicamentos.
Mientras tanto, los heridos a menudo se encuentran con sistemas de atención médica rotos y extremadamente tensos, donde las medidas adecuadas de control de infecciones son imposibles y las pruebas de laboratorio para informar el tratamiento de infecciones bacterianas no están disponibles. Los antibióticos de amplio espectro a menudo se entregan fácilmente para mantener a las personas con vida mientras son evacuadas, lo que a veces implica pasar por una cadena de instalaciones de atención médica antes de llegar a un lugar seguro. Se sabe que el uso intensivo de medicamentos de amplio espectro estimula la resistencia a los medicamentos. Y, saltar de un centro de atención médica caótico a otro brinda oportunidades para que los pacientes frágiles contraigan y propaguen infecciones multirresistentes de bacterias que acechan en los entornos de atención médica, también conocidas como infecciones nosocomiales.
Aumento del riesgo
En 2021, investigadores ucranianos publicaron un estudio que caracteriza la resistencia a los medicamentos de las bacterias que plagan los hospitales militares del país y encontraron tasas de resistencia mucho más altas que en los hospitales civiles del país y Europa. Por ejemplo, entre los aislamientos de Acinetobacter baumanniiuna causa común de infecciones nosocomiales, el 68 por ciento eran resistentes a los antibióticos carbapenémicos, una clase de antibióticos que a menudo se usa como defensa de última línea.
La amenaza de esas superbacterias al acecho se hace realidad en el informe del caso del soldado ucraniano, un hombre de unos 50 años. Resultó herido en el incendio de un vehículo y sufrió quemaduras de tercer grado en el 60 por ciento de su cuerpo. Inicialmente fue tratado en un centro cerca de Dnipro, Ucrania, antes de ser trasladado a Kiev y luego a un hospital militar estadounidense en Alemania.
En Alemania, los proveedores de atención médica analizaron sus muestras de sangre, orina, respiratorias y perirrectales en busca de infecciones. Descubrieron seis infecciones distintas, extremadamente resistentes a los medicamentos (XDR): A. baumannii, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniaey tres tipos distintos de P. aeruginosa. Cada uno era resistente a muchos tipos de antibióticos. El K. pneumoniae, otra infección nosocomial común, fue resistente a todos los tipos de antibióticos probados. Llevaba 24 genes de resistencia a los antimicrobianos. También portaba marcadores genéticos de hipervirulencia.
El A. baumannii aislado portaba 18 genes de resistencia a los antimicrobianos, aunque parecía todavía susceptible a al menos cuatro antibióticos. El tres P. aeruginosa todos los aislamientos eran cepas distintas, pero todos eran resistentes a 20 de los 23 antibióticos probados. Y el E. faecium aislado portaba ocho genes de resistencia a los antimicrobianos y era resistente a la vancomicina, otro antibiótico de última línea.
Los autores del informe del caso, dirigidos por Patrick McGann, microbiólogo y subdirector de la Red de Vigilancia y Repositorio de Organismos Multirresistentes en el Instituto de Investigación del Ejército Walter Reed en Maryland, nuevamente enfatizaron la amenaza de que las bacterias resistentes a los medicamentos se propaguen fuera de Ucrania: «Los profesionales de la salud que atienden a ciudadanos de Ucrania deben ser conscientes del mayor riesgo de [multi-drug resistant] transmisión de organismos e infecciones impuestas por el conflicto en Ucrania e implementar medidas apropiadas de control de infecciones para mitigar su propagación”.