Durante treinta años, el Hospital Universitario de Zúrich (USZ) ha estado en un proceso que está destruyendo sustancia inexorablemente. Desafortunadamente, independizarse ha acelerado este proceso. Si no se detiene, la USZ ya no puede cumplir con su mandato clínico-académico. Se convierte en el hospital de distrito.
Al igual que el interior del ser humano en medicina, el interior de la USZ es un tema constante en los medios.
Como todos los proveedores de servicios en el sistema de atención médica, el Hospital Universitario de Zúrich también está involucrado en una relación cuadrangular entre pacientes, compañías de seguros de salud, políticos y proveedores de servicios. Las partes interesadas más importantes de la USZ son el cantón y sus políticos, la universidad, otros hospitales y médicos privados, así como los empleados de la USZ, especialmente el personal médico.
Los políticos quieren distinguirse
Antes del cambio de siglo, la USZ estaba dirigida directamente por el Director de Salud y Educación, con el apoyo de un Director Administrativo, un Director Médico y un Director de Enfermería. La independencia de 2007 debería permitir a la USZ posicionarse como una unidad independiente, lo que desafortunadamente resultó ser una pseudo independencia. Los políticos no se han despedido de facto de la dirección, sino que solo han delegado responsabilidades en un consejo hospitalario, compuesto en su mayoría por políticos.
El gobierno y el consejo cantonal se reservan el derecho de intervenir en los asuntos de la USZ en cualquier momento adecuado o inoportuno. Esto es conveniente, porque a los políticos les gusta aplicar políticas de salud para elevar su perfil, pero no les corresponde a los políticos asumir la responsabilidad de los errores.
La independencia de la USZ se detuvo a mitad de camino porque la izquierda en realidad nunca quiso que el hospital fuera independiente e insistió en el derecho a una economía de mercado. De todos modos, esto se encuentra en una posición difícil en la relación cuadrilátera mencionada anteriormente.Se determinan los pagos estatales a la USZ por contratos de servicios como servicios de emergencia o, más recientemente, para el tratamiento de pacientes gravemente enfermos de Covid, incluidos los de fuera del cantón. desde una perspectiva política y no se les paga para cubrir los costos.
La USZ paga y la política manda. La USZ no puede sobrevivir en el mercado de esta manera. La adjudicación de contratos de servicios también es un tema político en el que el lobby de los hospitales privados suele ser el ganador. El cantón de Zúrich ofrece, p. B. seis cirugías de corazón, pero necesita un máximo de dos. Para superar los problemas, los políticos dictan constantemente reorganizaciones e introducen nuevos niveles de gestión en lugar de abordar los problemas descritos.
Esta pseudo independencia socava la esencia de la USZ. Sólo una independencia consecuente permitiría abordar realmente los problemas.
Entre la Dirección de Educación y Salud
Los intereses de la universidad y la USZ a veces son muy divergentes, especialmente cuando se trata de cubrir los puestos vacantes de director de clínica. Esto está relacionado con el hecho de que los candidatos a directores clínicos deben demostrar una amplia gama de habilidades: deben ser excelentes médicos, investigadores y docentes con habilidades sociales, deben tener liderazgo y experiencia gerencial.
Una clínica grande en la USZ tiene una facturación de entre 30 y 150 millones de francos suizos, por lo que muchas de las más de 40 clínicas de la USZ son PYME medianas. A pesar de ello, los comités de búsqueda para la búsqueda de directores de clínica siempre se recomponen ad hoc; son cuerpos poco profesionales. Una vez que se ha elaborado una lista de típicamente tres candidatos, las negociaciones se llevan a cabo en serie en lugar de en paralelo. Aquí también hay un problema político, porque la USZ pertenece al departamento de salud, mientras que la universidad pertenece al departamento de educación. En realidad, la USZ debería estar completamente asignada a una de las dos direcciones. Pero esto es políticamente impensable, porque ¿a qué dirección le gustaría renunciar a su influencia en la USZ, que es tan prominente?
El consejo hospitalario, que se creó en 2007, solo puede llevar a cabo sus tareas de forma limitada: tiene que implementar las decisiones del gobierno sin poder realizar cambios significativos por sí mismo. La USZ es una institución compleja que no se puede gestionar como un hospital cantonal. La comprensión de la excelencia académica está sólo esporádicamente presente en la política y en el consejo hospitalario elegido por ella. Debería echar un vistazo a los perfiles de competencia de los «Regentes de la Universidad de California», la junta directiva del renombrado sistema de la Universidad de California, y comparar los perfiles representados allí con los de la junta del hospital USZ.
La forma en que la USZ está configurada hoy en día, su director ejecutivo está en una posición perdedora. Está atado por pautas políticas incoherentes. Estas especificaciones son transmitidas por un consejo hospitalario de cartero. Por otro lado, está rodeado de médicos de alto nivel a menudo astutos que se han dedicado a la medicina académica de vanguardia y en su mayoría piensan de manera elitista.
El CEO tiene un margen de maniobra mínimo y la mayor responsabilidad, hay una falta de libertad. Si esta posición no está ocupada por una personalidad con una comprensión real de la medicina académica, la USZ no tiene ninguna posibilidad de ocupar un lugar importante en la medicina de vanguardia internacional de todos modos. La responsabilidad y la libertad deben asignarse correctamente en USZ en lugar de crear nuevos niveles de gestión.
Médicos de alto nivel y atención de los medios.
Una y otra vez se dice que se debe restringir el «poder de los directores de las clínicas» y otros médicos de alto nivel. Surge la pregunta de qué significa realmente el poder de un director de clínica: responsabilidad con respecto a los servicios y cuidados médicos. Esta posición de poder no se la pueden quitar a los directores de las clínicas, es el poder de lo fáctico.
Los médicos senior de la USZ quieren ejercer la medicina de vanguardia, pero tienen que aceptar que también tienen la responsabilidad financiera. Los directores de hospitales son a menudo, y en algunos casos justificadamente, «prima donnas» y luchan con el marco financiero; un poco más de humildad les haría bien a veces.
Sin embargo, el papel de los medios de comunicación también debe cuestionarse aquí: las supuestas irregularidades a menudo simplemente se denuncian y se repiten varias veces sin una investigación adecuada. Dichos artículos causan enormes daños a los cultivos. A la USZ generalmente se le niega una contradeclaración porque los empleados están sujetos al secreto oficial debido a los contratos de empleo público.
Por lo tanto, los contratos de trabajo deben redactarse bajo el derecho privado y ser transparentes y deben dar a la USZ la oportunidad de corregir los hechos alegados.
Conclusión: hay que dar libertad real a la USZ, profesionalizar las comisiones de nombramientos y modernizar las estructuras de la universidad. En una nueva composición, el consejo del hospital tendría que pasar de ser el cartero de la política a un actor importante. El director general del hospital debe tener una influencia significativa en la estructura organizativa de la USZ y ser capaz de racionalizarla si es necesario.
A los médicos, y especialmente a los médicos experimentados, también se les debe dar libertad médica académica y permitirles que se concentren nuevamente en sus servicios. Por el contrario, los sistemas de incentivos deben diseñarse de tal manera que los médicos senior también asuman la responsabilidad financiera. Finalmente, la USZ debe desarrollar contratos de trabajo que le permitan tener una política de información transparente. Sin estos cambios, la USZ perderá sus puntos de venta únicos.
Gustav von Schulthess fue profesor y director de la clínica de medicina nuclear y de 2005 a 2007 director médico del Hospital Universitario de Zúrich.