«Tras la desconvención de cinco centros de salud a principios de 2023, elSeguro de Salud inicia por primera vez un procedimiento de desconvención a gran escala, contra 13 centros de salud de la misma red, ubicados en nueve regiones”, detalló la Caja Nacional del Seguro de Salud (Cnam) en un comunicado de prensa.
En concreto, a partir de la desconvención efectiva, la Seguridad Social solo reembolsará la atención practicada en estos centros sobre una base muy baja denominada «tarifa de autoridad», es decir, por ejemplo para una consulta de oftalmología a 30 euros un reembolso de 1,22 euros, explica Seguros de Salud.
Siete personas imputadas en junio pasado
La Cnam acusa a los centros oftalmológicos y dentales del grupo Alliance Vision de «facturación de actos ficticios y el incumplimiento reiterado de las normas de cotización y facturación de actos». Estas desconvenciones entrarán en vigor el 21 de agosto de 2023. La Cnam recuerda que las acciones penales contra los centros de esta red están en curso, luego de la presentación de 27 denuncias por parte de las Cajas del Seguro Primario de Salud desde junio de 2021.
Siguió una investigación: abierta el 6 de julio de 2021, luego fue confiada a un juez de instrucción el 17 de febrero, dijo a la AFP una fuente judicial, que evaluó los daños en más de 21,5 millones de euros.
Siete personas fueron procesadas el 22 de junio por fraude organizado, lavado de dinero y práctica ilegal de la medicina, agregó esta fuente, confirmando información de Le Point.
Daños de 7,8 millones de euros
“La pérdida económica cuantificada por el Seguro de Salud asciende a 7,8 millones de euros en el marco de las denuncias presentadas y podría revaluarse en total para toda la red en cerca de 21 millones de euros, según los elementos de la investigación”, señala la Cnam en nota de prensa.
La Oficina Central de Lucha contra el Trabajo Ilegal (OCLTI) es responsable de las investigaciones. “Estas desconvenciones simultáneas de más de una docena de centros de salud, de la misma red, envían una fuerte señal”, reaccionó el director general de Seguros de Salud Thomas Fatôme, citado en el comunicado de prensa.
En el proceso, Doctolib, un peso pesado francés en la concertación de citas médicas y teleconsultas, anunció que había decidido «ante la gravedad de los hechos», «suspender de inmediato todos los servicios en línea de estos centros y desreferenciarlos de sus servicios».