Barthélémy Philippe con AFP / Crédito de la foto: THIBAUT DURAND / HANS LUCAS / HANS LUCAS VIA AFP
Durante los primeros seis meses del año, el fraude detectado por el Seguro de Salud alcanzó cerca de 150 millones de euros, un 30% más que en el primer semestre de 2022. Un caso concreto, el fraude de audífonos. Desde 2019, algunos han recibido apoyo total y el número de personas equipadas se ha duplicado.
yoSeguro de Salud supervisará a 130 empresas de audífonos en Francia para verificar sus prácticas, mientras que el sector en auge se caracteriza por fraudes importante, anunció el jueves durante una conferencia de prensa dedicada a sus esfuerzos antifraude. «Estamos iniciando un plan de acción relativo a 130 empresas de audífonos, que visitaremos in situ para examinar sus expedientes y, en caso necesario, imponer sanciones administrativas y penales», declaró Thomas Fatôme, director general de la Caja del Seguro de Enfermedad.
150 millones de euros de fraude
El mercado de los audífonos se vio impulsado por la introducción de 100% salud (oferta que permite una cobertura completa de gafas graduadas, prótesis dentales o audífonos), que permitió a muchas personas equiparse mientras antes no podían. En tres años, de 2019 a 2022, el número de personas equipadas se duplicó, de 400.000 a 800.000, y los reembolsos del seguro médico alcanzaron los 420 millones de euros en 2022, recordó Thomas Fatôme.
Pero este despegue del mercado vino acompañado de la llegada de actores sin escrúpulos y estafadores, que facturan al Seguro de Salud prótesis que nunca han sido colocadas, instalan equipos sencillos cobrando por los más caros, o equipan a personas que no las necesitan… Teniendo en cuenta los primeros controles y procedimientos antifraude iniciados por el Seguro de Salud, el fraude relacionado con los audífonos «podría representar varias decenas de millones de euros», según las estimaciones de Thomas Fatôme.
El Seguro de Salud presentó el jueves una “revisión de mitad de año” de la lucha contra el fraude. Estima que logró detectar y detener 150 millones de euros de fraude en el primer semestre del año y se considera en camino de alcanzar el objetivo de 380 millones en total en 2023, frente a 315,9 millones en 2022. Dos tercios de estos fraudes detenidas en el primer semestre del año corresponden a atención comunitaria, principalmente en forma de actos ficticios y sobrefacturaciones por parte de profesionales sanitarios. Cifras que hay que comparar con el gasto total del Seguro de Salud, del orden de 200 mil millones de euros al año.