Seis cantones del este de Suiza querían trabajar juntos en el cuidado de la salud, debería ser un proyecto de exhibición. Pero luego todo resultó muy diferente.
Todavía había optimismo: en febrero de 2020, Heidi Hanselmann (centro) y sus colegas presentaron los principales planes para el paisaje hospitalario en el este de Suiza.
Los cinco directores de salud que se reunieron en Rapperswil el 26 de febrero de 2020 tienen poca idea de los trastornos que traerá la pandemia. El día anterior, se conoció el primer caso de Corona en Suiza. Pero están ahí para otro proyecto. Y piensan en grande: los cantones del este de Suiza, y Thurgau se agregará más adelante, quieren planificar su paisaje hospitalario de tal manera que haya menos duplicaciones costosas. Sería un gran avance en la lenta política sanitaria suiza.
Han pasado más de tres años desde entonces. En la conferencia de prensa del lunes en Herisau, solo tres directores de salud están sentados a la mesa. Graubünden, Thurgau y Glarus se han retirado. Así que ningún avance, a lo sumo un pequeño avance. El fracaso simboliza la incapacidad del sistema federalista para superar intereses especiales y crear grandes éxitos. ¿Cómo pudo llegar a esto?
Todo comienza con Heidi Hanselmann. La entonces consejera de gobierno de St. Gallen SP y presidenta de la conferencia de directores de salud de Suiza tramó el plan con sus homólogos y camaradas Yves Noël Balmer (Appenzell Ausserrhoden) y Peter Peyer (Graubünden). Quieren ver cuántos pacientes van a qué hospital en la región y en qué áreas hay exceso de capacidad. En una comparación internacional, Suiza tiene una densidad de hospitales muy alta.
Gran optimismo
Una cosa está clara: el ejercicio solo beneficia a los contribuyentes y a los pagadores de primas si no rehuye las acciones dolorosas, como la reducción de personal o incluso el cierre de hospitales ineficientes. Sin embargo, hay un gran optimismo en ese día de febrero de 2020. En Rapperswil, Hanselmann habla de un «acto histórico». Appenzell Innerrhoden y Glarus también participan. «Queremos poner fin a la costosa sobreoferta», dice el director de salud de Glarner, Rolf Widmer.
A pesar de la pandemia y aunque Hanselmann dimite a finales de 2020, en principio todo va según lo previsto. En diciembre de 2020, los habitantes de Thurgau también firmarán la declaración de intenciones. La nueva región hospitalaria incluiría así 1,1 millones de personas y, inicialmente, 39 hospitales con 3000 camas, el número de operaciones anuales con pernoctaciones en el hospital es de 160 000. Esto ya revela una necesidad de acción, porque el este de Suiza se somete significativamente al quirófano más a menudo que los residentes de otras partes del país.
Solo unas pocas personas en el este de Suiza han sido tratadas fuera de la región. Así lo demuestra un informe del Swiss Health Observatory de 2022, que pretende sentar las bases del nuevo modelo de atención hospitalaria en el Este. Pero las fronteras cantonales se han vuelto menos importantes para los residentes: van a los hospitales que están más cerca de ellos o que tienen buena reputación para ciertas operaciones. Por lo tanto, el informe concluye que existe un «potencial sin explotar para la formación de regiones de suministro suprarregionales/cantonales».
Operaciones complejas centralizadas
Será más específico en otoño de 2022: una consultora independiente de Berna presentará el informe que han encargado a los seis directores de salud. Muestra cómo podría ser la planificación hospitalaria conjunta. Los servicios médicos se dividen en tres niveles.
- En primer lugar, en servicios básicos como férulas en caso de fractura de brazo, que deberían estar disponibles en las diecinueve «regiones de suministro básico» en el este de Suiza.
- En segundo lugar, en intervenciones más complejas, que un hospital central llevaría a cabo en cada gran región con al menos 250.000 habitantes. Las «regiones principales» serían Thurgau, los dos Appenzells con St. Gallen, y Graubünden y Glarus con Sarganserland, cuya población se basa en Graubünden.
- Y tercero, en casos raros que requieren medicina altamente especializada. Solo un hospital en el este de Suiza debería recibir tales contratos de servicio.
Hasta aquí el plan. Pero luego se enciende una disputa sobre un tema delicado: el número mínimo de casos. El punto es que un hospital solo puede ofrecer una determinada intervención si alcanza un cierto número mínimo cada año. Esto debería aumentar la eficiencia, pero también la calidad médica: un médico que hace una operación todas las semanas tiene más experiencia que uno que solo tiene la oportunidad de hacerlo una vez al año.
El quid de los hospitales del valle
En Graubünden, sin embargo, este concepto tiene muchos oponentes. Porque pone en peligro la existencia de los pequeños hospitales de campo. Los residentes de Engadin o Münstertal temen que en el futuro tendrán que viajar a Chur para tratamientos relativamente simples. Por eso se opone el director de salud de los Grisones, Peyer: solo quiere aprobar el proyecto del hospital del este de Suiza si se renuncia al número mínimo de casos.
Los otros directores de salud proponen un compromiso. El número mínimo de casos no debería aplicarse a aquellos hospitales que se encuentran a más de media hora en coche del hospital cantonal de Chur (KSGR). Con eso, todos los hospitales excepto el de Schiers estarían libres. Pero Peyer tampoco quiere saber nada de eso.
Según los informes, la actitud dura de Bündner también tiene que ver con el temor de que la KSGR se hunda en la insignificancia. Bajo ciertas circunstancias, el número mínimo de casos significaría que el hospital cantonal de St. Gallen tendría el monopolio de cada vez más operaciones, y esto haría que el hospital de Chur fuera cada vez menos atractivo no solo para los pacientes, sino también para los médicos y enfermeras.
La exclusión de todos los hospitales de los Grisones del número mínimo de casos está fuera de discusión para los otros socios. Porque eso pondría a sus propios hospitales en una desventaja competitiva. Así que el intento de reforma que se extendería por todo el país termina en un montón de fragmentos. Sin Bündner, la gente de Glarner tampoco quiere seguir participando, cuyo sistema de salud tiene muchas conexiones con Graubünden.
Miedo en Thurgau, decepción en Appenzell
Los Thurgau también se están retirando. Tienes pocas ganas de convertirte en el socio menor del ahora casi abrumador St. Gallen. Sobre todo porque los hospitales de Thurgau, a diferencia de los de St. Gallen, gozan de buena salud financiera. Y es por eso que, según el director de Salud, Urs Martin, hay pocos incentivos para participar en un proyecto que generaría costos adicionales y primas más altas debido a tarifas más altas fuera del cantón.
Yves Noël Balmer, quien fue el impulsor tras la partida de Hanselmann, no oculta su decepción. “Es una pena, casi trágico, que nuestro proyecto fracase por unas pocas operaciones al año. Podríamos haber enviado una señal fuerte». El socialdemócrata teme que los costos de atención médica continúen creciendo sin control el próximo año, y que muchas personas eventualmente ya no puedan pagar las primas. “Cuando se trata de planificar hospitales, los cantones tienen el mayor margen de acción, y ahí es donde podemos y debemos actuar”.
Sus esfuerzos no fueron del todo infructuosos: después de todo, St. Gallen y los dos Appenzell pueden unirse para trabajar en estrecha colaboración. Afecta a 590.000 personas, es decir, más de la mitad de la región hospitalaria prevista. En un próximo paso, los hospitales de agudos serán seguidos por clínicas de rehabilitación y clínicas psiquiátricas. Los tres cantones ya han firmado un acuerdo correspondiente.
Balmer espera que otros cantones se unan más adelante si el proyecto resulta ser un éxito. “Es necesario que los cantones reformen el paisaje hospitalario. De lo contrario, el gobierno federal eventualmente nos obligará a hacerlo, y con razón”.