¿Más dinero para los médicos generales, menos para los especialistas? Ese es el objetivo, pero Elisabeth Baume-Schneider nos está frenando. La paz entre médicos y hospitales se está desmoronando. Nuevas cifras plantean dudas sobre la supuesta cura milagrosa de los aranceles a tanto alzado.
La financiación de los servicios ambulatorios provoca conflictos entre los médicos con consultorio propio y los hospitales.
El viernes se celebrará en Berna una reunión clandestina al más alto nivel. El departamento de la consejera federal Elisabeth Baume-Schneider ha reunido a altos funcionarios de todas las asociaciones sanitarias relevantes, desde médicos y hospitales hasta compañías de seguros de salud. El tema: la larga disputa sobre la tarifa ambulatoria de Tarmed, que hace tiempo que está irremediablemente obsoleta pero que sigue siendo válida. Esto es tanto más preocupante cuanto que este conjunto de normas controla un volumen considerable: los médicos y hospitales facturan servicios por valor de unos 13 mil millones de francos cada año a través de Tarmed.
El bloqueo es un ejemplo de los problemas en materia de política sanitaria que dan mucho que hablar en vísperas de las elecciones del 9 de junio. El pueblo no sólo decide ampliar la reducción de las primas, sino también un “freno de costes”, a cuyos autores les gusta referirse a la épica disputa arancelaria.
El diagnóstico es indiscutible: con Tarmed, algunos tratamientos y exámenes en radiología u oftalmología, por ejemplo, son demasiado caros, sobre todo porque la tarifa no tiene en cuenta el progreso técnico. Otros servicios están mal pagados. Políticamente, el objetivo es claro: queremos una redistribución neutral en costos. Los especialistas deberían tender a ganar menos y se debería fortalecer a los proveedores de atención primaria, como médicos de familia, pediatras y psiquiatras.
Pero simplemente no funciona. Aunque hay dos propuestas para una nueva tarifa, ninguna de ellas cuenta con el apoyo de todas las partes interesadas. El ex ministro de Sanidad, Alain Berset, no quiso o no pudo pronunciar una palabra de poder. Por el contrario, él y sus especialistas exigían continuamente nuevas aclaraciones y definían continuamente nuevos requisitos. Incluso si no hubo ningún avance, la salida de Berset a finales de 2023 al menos parecía ir en la dirección correcta. Las asociaciones se acercaron, fundaron una oficina conjunta de negociación colectiva y se unieron. Se podría pensar que sí.
Los médicos presionan a Baume-Schneider
Pero ahora las grietas son que sólo se había insinuado antes de la dimisión de Berset, Ya no se puede pasar por alto. Salieron a la luz el jueves, justo un día antes de la reunión más importante en Berna. Con un comunicado de prensa, la asociación médica FMH hizo público indirectamente el nuevo plan de la Ministra de Sanidad, que hasta entonces había mantenido en secreto: Baume-Schneider quiere continuar con el estilo de Berset y hacer otra ronda más. Al parecer, la sustitución de la tarifa obsoleta se pospondrá nuevamente, de 2025 a 2027.
Los médicos no quieren aceptar eso. Aumentan la presión sobre la nueva ministra de Sanidad: los delegados de la FMH rechazaron tajantemente el jueves las acciones de Baume-Schneider y declararon que su plan ponía en peligro la atención a los pacientes. El Consejo Federal debería asumir por fin su responsabilidad en lugar de imponer constantemente exigencias nuevas y arbitrarias.
En concreto, los delegados de la FMH exigen la presentación «lo antes posible» de su propia propuesta tarifaria (Tardoc). La FMH y la asociación de seguros de salud Curafutura lo presentaron por primera vez en 2019. Desde entonces, bajo la dirección del gobierno federal, han realizado varias mejoras y también está disponible un concepto de neutralidad de costes durante varios años. Según Curafutura, los costes sanitarios habrían sido 190 millones de francos más bajos en 2022 si el Consejo Federal hubiera introducido la tarifa. Según la FMH, la tarifa también permitiría el necesario fortalecimiento de los profesionales de atención primaria frente a los especialistas gracias a un nuevo capítulo de médicos generales.
“Numerosas deficiencias de contenido”
Y, sin embargo, el departamento Baume-Schneider duda. Evidentemente no quiere introducir la tarifa FMH y Curafutura de forma aislada, sino sólo junto con la segunda propuesta que se está discutiendo. Los hospitales y la otra asociación de seguros de salud, Santésuisse, lo desarrollaron y lo presentaron el año pasado. Por primera vez se trata de una tarifa ambulatoria con tarifas fijas. Esto significaría que los médicos tendrían que cobrar una cantidad total fija por una determinada operación o tratamiento, por ejemplo. Hoy en día, sin embargo, tienen que facturar cada servicio individual por separado. Este también sería el caso de la nueva tarifa de FMH y Curafutura.
Aquí es donde entra en juego la política. Las tarifas con servicios individuales han caído en descrédito; se las considera un aumento de los costos y un paraíso para los médicos codiciosos. Por el contrario, en el Palacio Federal los precios fijos son casi una cura milagrosa. El Parlamento quiere que tengan prioridad.
Esto ha llegado tan lejos que el Consejo Federal se niega a introducir la nueva tarifa con servicios individuales, aunque, según la FMH y la mayoría de las compañías de seguros de salud, sería mejor que la actual. Por el contrario, sólo debería aplicarse cuando los tipos fijos puedan introducirse al mismo tiempo. ¿Pero cuándo será eso? Para la FMH el caso es claro: todavía no. Según la FMH, las tarifas fijas actuales, desarrolladas por los hospitales y Santésuisse, presentan “numerosas deficiencias en su contenido”.
Las tarifas planas también pueden aumentar los costos
Los médicos no están solos con sus preocupaciones. La Oficina Federal de Salud Pública (BAG) también advierte que las tarifas fijas, contrariamente a las grandes esperanzas de los políticos, pueden provocar un aumento de los costes si no se aplican con cuidado. Así se desprende de un comunicado confidencial en el que el BAG comentó la primera versión de las tarifas planas en junio de 2023. El documento, al que tuvo acceso el NZZ, afirma, entre otras cosas, que el contenido de beneficios de las tarifas fijas no está claramente definido. Esto significa que la distinción con otras tarifas tampoco está clara, lo que podría conducir a un aumento del volumen y, por tanto, a mayores costes.
Según la BAG, también es posible una doble facturación que las aseguradoras no pueden corregir. La oficina también critica que las ponderaciones de costes sean “en algunos casos bastante elevadas”. En general, desde el punto de vista del BAG, la base de datos es insuficiente. Sobre todo, habría que tener en cuenta los costes de los centros quirúrgicos especializados, porque a menudo funcionan más baratos que los hospitales. Si faltan, las tarifas fijas son aún mayores, lo que beneficia a los hospitales.
Las comparaciones concretas basadas en las últimas versiones arancelarias muestran a veces diferencias sorprendentes. Así, por ejemplo, con las tarifas fijas actuales el precio de una operación de hernia podría ser el doble de lo que es hoy (unos 4.000 en lugar de 2.000 francos). Un examen relativamente común como la anoscopia (recolonoscopia) podría costar 480 en lugar de 250 francos.
Las mismas acusaciones aquí y allá.
Las cifras sugieren que las expectativas de los políticos sobre los tipos fijos son exageradas. E ilustran la batalla de distribución entre médicos con consultorios propios y hospitales. Si la propuesta FMH/Curafutura redistribuye efectivamente los especialistas entre los proveedores de atención primaria, esto difícilmente redundará en beneficio de los hospitales. Ofrecen principalmente servicios especializados, en muchos casos ya tienen déficit y, por tanto, exigen precios más altos. Por el contrario, los médicos autónomos sospechan que los hospitales han calculado las tarifas fijas para poder recibir más. Sin embargo, en este caso, el principio de neutralidad de costes significaría que los médicos de familia y los pediatras también se verían penalizados económicamente.
La consejera federal Baume-Schneider se enfrenta a cuestiones difíciles. Los dos bandos se han vuelto a distanciar. Se acusan mutuamente de decir que sus propuestas provocarían mayores costes. Y el tiempo se está acabando. ¿Cuál es el plan de Baume-Schneider? La semana pasada le preguntaron en una entrevista de NZZ cómo quería superar los bloqueos. Respuesta: “Trabajando juntos”.