El sistema de salud de Singapur enseña a sus ciudadanos la responsabilidad personal y la conciencia de los costos. Los logros están ahí. El sistema se enfrenta ahora a un gran desafío: la sociedad de Singapur está envejeciendo rápidamente.
En Singapur, los trabajadores pagan los chequeos de rutina de sus cuentas de salud personales.
El sistema de salud de Singapur se considera uno el mejor del mundo. Es eficiente, potente y la ciudad-estado tiene el gasto en salud bajo control: fue de poco más de $3500 per cápita en 2020; en Suiza el gasto fue casi tres veces mayor. Y, sin embargo, los suizos no viven más que los singapurenses por esa razón. La esperanza de vida al nacer en ambos países es de 84 años. Y cuando se trata de mortalidad infantil, Singapur está incluso por delante del resto. De cada 1.000 bebés que nacen, tres mueren en la infancia en Suiza y solo dos en Singapur.
Separación de las funciones aseguradora y solidaria
El éxito del modelo de Singapur tampoco ha pasado desapercibido para los suizos. En 2010, el entonces Consejero Nacional SVP Dominique Baettig hizo su moción «Ley del Seguro de Salud. Introducción del modelo de Singapur» enviado. Baettig explicó las razones del éxito del sistema de salud de Singapur de la siguiente manera: «La separación de las funciones de seguro y solidaridad es el secreto del éxito de este modelo eficiente y poderoso, que promueve la responsabilidad personal y la conciencia de costos».
El sistema de salud de Singapur se ha reformado una y otra vez desde que se independizó de Gran Bretaña en 1965. Las intervenciones más importantes tuvieron lugar en las décadas de 1980 y 1990. Por el lado del financiamiento, el gobierno introdujo Medisave en 1984 como el primero de tres pilares. Quería fortalecer la responsabilidad personal de cada individuo y reducir la carga financiera del estado.
Los trabajadores de Singapur y los expatriados residentes permanentes pagan mensualmente con los empleadores entre el 8 y el 10,5 por ciento del salario en una cuenta de salud individual. Los pagos están exentos de impuestos. Esto significa que la riqueza se acumula durante décadas, lo cual es particularmente alto cuando la mayoría de los gastos por enfermedades surgen en la vejez. Una vez que la cantidad de ahorro alcanza cierto nivel, el exceso de ahorro se reinvierte en transferido al fondo de pensión del paciente. Los ahorros no utilizados son heredados por los sobrevivientes después de la muerte.
Con su cuenta de salud personal, los empleados pueden pagar los chequeos de rutina y también financiar los gastos de atención médica de sus familiares. Esto también debería fortalecer la cohesión familiar.
Dado que los asegurados recurren a sus propios ahorros, piensan detenidamente si necesitan utilizar los servicios. Y después del tratamiento, quieren saber si las facturas de los médicos son verdaderas, porque es su dinero. Esto promueve la responsabilidad personal, la conciencia de costos y la transparencia.
Ni siquiera al hospital.
En 1990, el gobierno de Singapur amplió el sistema de financiación. Introdujo Medishield como segundo pilar. Es un seguro de salud para hospitalizaciones costosas. Al igual que Medisave, es obligatorio.
Esta reforma fue una reacción al hecho de que Medisave por sí solo no es suficiente para financiar costosos tratamientos para el cáncer, por ejemplo. Pero Medishield también les recuerda a los pacientes su responsabilidad personal, porque deben contribuir con hasta el 20 por ciento de los costos.
Y finalmente, el gobierno llenó un vacío en 1993 cuando estableció un tercer pilar con Medifund. Este es un fondo financiado por los contribuyentes que ayuda a los necesitados cuyos gastos no están cubiertos por Medisave y Medishield. Este fondo tiene una función solidaria.
Además de la financiación, en las últimas décadas el gobierno de Singapur también ha reformado el lado de la oferta del sector de la salud. Las intervenciones son efectivas, como muestran las comparaciones con Suiza. En Suiza hay 4,6 camas de hospital por cada 1000 habitantes, en Singapur solo 2,5. Hay dos razones principales para este bajo valor: por un lado, los médicos generales tienen pautas claras sobre cuándo deben derivar pacientes de emergencia a un hospital, lo que mantiene baja la tasa de hospitalización. Por otro lado, las personas mayores son trasladadas rápidamente a residencias de ancianos adecuadas después de la cirugía.
La tasa de fertilidad está cayendo y la esperanza de vida está aumentando
Ahora se acercan tiempos difíciles para el sistema de salud de Singapur. La tasa de fertilidad es más baja que nunca: en promedio, una mujer en edad fértil tiene solo 1,05 hijos; para mantener la población constante, el valor tendría que estar alrededor de 2.1. Al mismo tiempo, los habitantes de Singapur están envejeciendo. En 1965 la esperanza de vida era de 68 años. Cualquier persona nacida hoy vive 16 años más.
Esto está cambiando la estructura de edad de la sociedad de Singapur. En 2010, el 9 por ciento de la población tenía 65 años o más; para 2030, la proporción aumentará al 25 por ciento.
El desarrollo pone a prueba el sistema. En el futuro, el gobierno tendrá que recaudar mucho más dinero de los impuestos para financiar el sistema de salud. Sin ajustes, las transferencias gubernamentales ascenderían a 27 000 millones de dólares de Singapur a finales de 2030, lo que corresponde a unos 18 000 millones de francos. En 2010 todavía era de 3.700 millones de dólares de Singapur. Esto también aumentará la participación del gobierno de Singapur en los costos de atención médica. Todavía asciende al 43 por ciento; el promedio de los 38 países miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico ya es del 75 por ciento.
El gobierno de Singapur está reaccionando y ahora quiere centrarse más en la atención preventiva para que los hospitales puedan concentrarse en enfermedades difíciles y emergencias. Y recordará aún más a la población su responsabilidad personal y agudizará la conciencia de los costos.