Los hospitales están bajo presión financiera. Es aún más importante que puedan ganar bien con aquellos que tienen un seguro adicional. Así lo demuestra un experimento involuntario realizado por un paciente de 94 años.
Existen enormes diferencias entre hospitales, no sólo en términos de tratamiento, sino también en términos de costes.
Facturas hospitalarias: incomprensibles. Honorarios médicos y tarifas para tratamientos semiprivados y privados: excesivos. Beneficios: a veces el doble, es decir, ya cobrados a través del seguro básico. El supervisor de precios y la autoridad de supervisión del mercado financiero, que controla a las aseguradoras adicionales, emitieron este devastador juicio hace unos tres años.
¿Dónde está la industria hoy? ¿Y cómo se puede comprobar esto? Por ejemplo, con las compras misteriosas. El uso de sujetos de prueba se ha convertido en una parte integral del sector de servicios. Aplicado al seguro complementario, esto significa que el mismo paciente tendría que ser tratado uno tras otro en diferentes hospitales por las mismas dolencias. ¿Pero quién se atrevería a semejante experimento? Mi padre. Él aceptó, aunque no voluntariamente.
A principios de 2023, cuando entonces tenía 94 años, llegó al Hospital Clara con un fuerte resfriado, fiebre y retención de líquidos. Permaneció en la clínica privada de Basilea durante 16 días. La factura fue elevada: la compañía de seguros de salud CSS, donde mi padre estaba asegurado de forma privada, tuvo que pagar una “tarifa adicional por noche privada” de 852 francos, así como 6.070,50 francos por “servicios médicos hospitalarios”. Un total de 19.702,50 francos.
El médico jefe venía todos los días.
La habitación individual era moderna, aunque bastante pequeña. Y el médico jefe venía todos los días. Eso tiene su precio, pensamos. No se hizo mucho, algunas aclaraciones y, debido a la neumonía diagnosticada, le administraron antibióticos mediante una infusión.
En realidad, cuando se fue no estaba mejor que cuando entró. Y al día siguiente tuvo dificultad para respirar. Por consejo del médico de familia, esta vez la ambulancia se dirigió a Liestal, al hospital cantonal de Basilea. Como todas las camas estaban ocupadas, lo llevaron a la clínica de Arlesheim. Permaneció en el hospital antroposófico un total de 26 días.
Casi una ganga, pensamos cuando recibimos la factura: a la CSS le cobraban 400 francos por día, incluidos los servicios médicos privados. Costo: 10.400 francos. Diez días más en el hospital y, sin embargo, sólo la mitad de caro que en el Claraspital: Esto nos sorprendió porque aquí lo atendieron mucho más atentamente. Además de los antibióticos, recibió dos veces al día una compresa para apoyar el corazón, así como terapia de euritmia y entrenamiento para caminar y respirar con el fisioterapeuta. Claro, la infraestructura estaba mostrando su edad (se está construyendo un nuevo edificio desde el otoño pasado), pero la habitación era más grande. A mi padre no le gustaba la dieta equilibrada de alimentos integrales. Y no tenía televisión en la habitación.
Grandes diferencias en costos
Luego tuvo una gran pantalla plana en el tercer hospital. Unos días después de ser dado de alta de Arlesheim, volvió a quejarse de dificultad para respirar y esta vez tenía una habitación libre en el hospital cantonal de Basilea. Como en el Hospital Clara, el médico jefe acudía a la cama todos los días, mi padre recibía antibióticos y ocasionalmente entrenamiento respiratorio. La siguiente factura era más detallada: 175 francos por noche para la hostelería, 260 francos para los servicios clínicos privados y una tarifa fija de 9.040,50 francos para los servicios médicos privados. El seguro privado pagó 19.045,50 francos por 23 días.
Un paciente, tres hospitales, unos cuidados atentos y otros menos atentos, tres facturaciones completamente diferentes. Y enormes diferencias en los costes del seguro hospitalario complementario. Hasta aquí la experiencia de mi padre como comprador misterioso.
Los problemas se conocen desde hace mucho tiempo, no sólo desde los análisis de Finma y los observadores de precios. El Consejo Federal ya presentó en 2017 un informe sobre opciones para contener los costes en el sistema sanitario. La medida 28 se titulaba “Prevenir tarifas de seguro suplementarias abusivas”.
“Estándar de desarrollo exclusivo y de primer nivel”
En el informe trabajó el economista sanitario de Berna, Heinz Locher. Respecto a las declaraciones de mi padre que le presenté, dice: «Este es un caso flagrante de abuso». Todos los servicios médicamente necesarios ya están cubiertos por el seguro básico, incluida la atención y las pernoctaciones en el hospital. «Al parecer, hay hospitales que cobran recargos puramente fantásticos».
Claraspital, con diferencia el hospital más caro según la “prueba” de mi padre, rechaza la acusación de Locher. «Los precios de los servicios adicionales se fijan en un contrato firmado de común acuerdo entre la aseguradora y el hospital», afirma la oficina de prensa. Y por cierto, CSS pagó la factura de la estancia de mi padre sin ninguna queja.
Cuando se le preguntó qué servicios específicos se prestaban, la portavoz se refirió al catálogo de servicios adicionales. Allí encontrará referencias al “estándar exclusivo y exclusivo” de las habitaciones o a la mayor selección de comida. Y si mi padre hubiera sido tratado unos meses más tarde, una persona de contacto (relación con el huésped) se habría encargado de todos sus asuntos no médicos. El servicio se introdujo después de su partida.
El contrato con CSS, según el cual la clínica privada de Basilea facturaba la estancia de mi padre, expiró a finales de 2023. Sólo esta semana la aseguradora de salud pudo acordar un nuevo modelo con el hospital. Así lo confirma Luca Emmanuele, jefe de servicios de gestión de compras de CSS. Su equipo verifica las facturas de los hospitales y negocia contratos con los hospitales. Cualquiera que tuviera un seguro adicional con CSS aún podía recibir tratamiento en Claraspital. “Pero la clínica ya no pudo facturarnos temporalmente. Eso fue desagradable, pero no inusual».
Críticas al monitor de precios
Al igual que CSS, todas las compañías de seguros de enfermedad en Suiza están renegociando sus contratos de seguro complementario con los hospitales. Porque desde 2022 están en vigor nuevas normas de la Asociación Suiza de Seguros, en respuesta a las críticas de Finma y de los supervisores de precios. Los servicios adicionales que van más allá del seguro básico ahora deben definirse claramente y evaluarse con un precio. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, los horarios de las visitas individuales, las visitas más largas de los profesionales médicos o la posibilidad de elegir libremente la fecha de una operación. En la hostelería, además de la elección del menú, también se trata de ofertas de bienestar o servicios de transporte.
Todos los contratos deberán revisarse antes de finales de 2024; las aseguradoras han fijado este calendario. Sólo en CSS, que cuenta con más de 1,2 millones de asegurados adicionales, se ven afectados 170 contratos con hospitales. Una gran parte ya corresponde a las nuevas normas, dice Luca Emmanuele, incluida la que el Hospital Cantonal de Basilea utilizó con mi padre. La tendencia es clara: “las tarifas de los hospitales en el seguro complementario están bajando”.
¿Y a cuánto ascienden las nuevas tarifas con Claraspital? Según la clínica privada, se diferencian “sólo de forma insignificante de los anteriores”. La CSS destaca que en general las tarifas de los servicios adicionales han bajado, “esa era nuestra condición para el acuerdo tarifario”. Los implicados no proporcionan cifras concretas.
Para el observador de precios Stefan Meierhans, ahora está claro: las nuevas normas del sector no son suficientes. Muchas aseguradoras adicionales han firmado nuevos contratos con hospitales. “Pero los precios apenas se han reducido. Pero eso sería lo crucial”.
¿Porqué es eso? Las nuevas normas ofrecen demasiado margen de maniobra en lo que respecta a los precios de los servicios adicionales, afirma Meierhans. Los servicios adicionales no sólo se evalúan según criterios objetivos. Las directrices estipulan explícitamente que también se tiene en cuenta el “valor añadido percibido por el paciente”. «Este es el prototipo de un desincentivo». No se puede descartar una facturación abusiva, “al contrario”.
Hospitales bajo presión
Aunque las tarifas sólo bajen ligeramente, esto supone una mayor presión para los hospitales. Para la mayoría de las clínicas, los ingresos de las personas aseguradas adicionalmente son «muy importantes» o incluso «existenciales», según un estudio de la consultora Alerion hace dos años. Desde entonces, la situación financiera de muchos hospitales ha vuelto a deteriorarse. En toda Suiza se registran pérdidas, se cierran clínicas y se reduce el personal y las camas. En Argovia, San Galo y Zúrich, los cantones intervienen con inyecciones financieras de tres dígitos millones para evitar quiebras.
El panorama hospitalario suizo cambiará. Mi padre ya no vive para ver esto, murió en octubre del año pasado. No existe una conexión directa con las tres estancias hospitalarias descritas. Pero no lograron ninguna mejora; volvió a tener dificultad para respirar. En el hospital cantonal de Basilea, el médico de guardia examinó más de cerca, hizo una tomografía computarizada de los pulmones y descubrió en las imágenes varias embolias pulmonares nuevas y antiguas. Estos podrían tratarse fácilmente con un anticoagulante. La condición de mi padre mejoró rápidamente y pudo pasar varios meses más en casa.
Un artículo del «»