El creador de «Los Soprano», David Chase, pasó un tiempo en terapia, por lo que tiene una perspectiva interna del proceso. Por varias razones (no esforzarse, ver al médico equivocado), la terapia tiene el potencial de salir mal. Simplemente puede llevarte a racionalizar tu mal comportamiento en lugar de arreglarlo. Eso es exactamente lo que sucede con Tony. La raíz de sus problemas, desde la violencia hasta el miedo existencial, es que está en la mafia. No está dispuesto a dejar la mafia, por lo que nunca podrá cambiar realmente.
Después de la experiencia cercana a la muerte antes mencionada en la temporada 6, Tony hace el mayor esfuerzo por ser diferente. Intenta ser más generoso, deja de engañar a su esposa Carmela (Edie Falco) y decide ver cada día como un regalo. Esta actitud dura un par de episodios antes de que su frustración se acumule y deje de intentarlo. «Kennedy & Heidi», cuando Tony asesina a su sobrino/protegido Christopher (Michael Imperioli) y ni siquiera puede pretender estar triste, es su punto más bajo.
En el penúltimo episodio de la serie, «El cometa azul», la Dra. Melfi (Lorraine Bracco) lee el estudio psicológico «La personalidad criminal». Se da cuenta de que en sus siete años de tratar a Tony, solo lo ha estado instigando. Por lo tanto, su próxima sesión es la última; la toma final y puntiaguda de Melfi es ella cerrando la puerta de su oficina después de que Tony sale.
«Los Soprano» está plagado de otros casos de personajes que se niegan a cambiar, desde Vito (Joseph Gannascoli) que elige la vida de la mafia porque no puede soportar la normalidad, hasta Ralph (Joe Pantoliano) que posiblemente mata a un caballo después de supuestamente intentar ser un mejor Christopher vende a su novia Adriana (Drea De Matteo) en lugar de abandonar el estilo de vida de la mafia y, sobre todo, Carmela se niega a dejar a Tony, y su vida de comodidad, incluso cuando se enfrenta a su complicidad en sus pecados.